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1、15例胃間質(zhì)瘤臨床病理分析 近年來，許多學(xué)者通過免疫組化及超微結(jié)構(gòu)對胃腸間質(zhì)瘤(gastrointestinalstromaltumor，GIST)進(jìn)行研究。我院近8年來收治15例胃間質(zhì)瘤，現(xiàn)將其臨床病理特點分析報告如下?！ ? 臨床資料 本組15例中，男性9例，女性6例，年齡17歲~74歲。主要癥狀為上腹隱痛伴黑便。體征以上腹部包塊為主。術(shù)前胃鏡檢查多數(shù)診斷為胃癌或胃平滑肌(肉)瘤，活檢多為黏膜慢性炎癥或潰瘍改變。術(shù)前CT診斷為腹腔腫物或胃壁內(nèi)占位病變。15例均行手術(shù)切除。其中全胃切除5例，
2、近端胃大部切除5例，遠(yuǎn)端胃大部切除并行局部淋巴結(jié)擴(kuò)清1例，腫瘤局部切除4例。術(shù)后病理診斷為胃間質(zhì)瘤，其中平滑肌瘤型6例，神經(jīng)鞘瘤型3例，雙向分化型6例。CD117檢測全部為陽性?！ ? 討論 1962年Stout報道一組“胃的奇異型平滑肌瘤”，首先對胃的平滑肌瘤提出了疑問；1969年azur和Clark［1］通過對以往的消化道間葉腫瘤進(jìn)行回顧性研究，發(fā)現(xiàn)這組腫瘤既無平滑肌分化又無神經(jīng)源性分化的抗原表達(dá)和超微結(jié)構(gòu)，而是一種非定向分化的間質(zhì)瘤，于是首先將其命名為“GIST”。在以前診斷為胃腸平滑肌瘤
3、中大多數(shù)是GIST。在消化道間葉腫瘤中，GIST多于平滑肌瘤，后者又多于雪旺細(xì)胞瘤。本病診斷目前主要依據(jù)病理確診［2］。根據(jù)其表型特征，胃間質(zhì)瘤共分為4種類型［3，4］：胃間質(zhì)瘤平滑肌瘤型；胃間質(zhì)瘤神經(jīng)鞘瘤型；胃間質(zhì)瘤雙向分化型；未定型，缺乏向平滑肌和神經(jīng)分化的腫瘤，極少見。本病主要癥狀為腹痛及黑便，其他少見癥狀為食欲不振、惡心、體重下降、腸梗阻及阻塞性黃疸等。50%~70%的患者腹部可觸及包塊。術(shù)前胃鏡檢查可見多數(shù)黏膜正常，有糜爛或淺潰瘍形成。GIST可發(fā)生于胃壁的各層及各個部位，但以胃體部大彎
4、側(cè)多見(40%)，其次是胃竇部(25%)，幽門梗阻不多見。約40%位于黏膜下層并向腔內(nèi)生長，形成光滑的突起。大體標(biāo)本：腫瘤切面質(zhì)地從稍硬到柔軟，大腫塊伴有出血性壞死和囊性改變，惡性GIST常呈囊性腫塊。組織學(xué)：GIST的腫瘤細(xì)胞主要有兩種形態(tài)，梭形細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞，腫瘤組織可由梭形細(xì)胞或上皮樣細(xì)胞為主或由兩種細(xì)胞共同組成。腫瘤間質(zhì)常出現(xiàn)黏液樣基質(zhì)和玻璃樣變性。GIST的免疫組化表型：CD117(80%~100%)陽性，CD34(60%~70%)陽性，SMA(30%~40%)陽性，desmin罕見陽
5、性，S100(5%)陽性。CD117在GIST有極高的表達(dá)率［5，6］，是區(qū)別GIST與平滑肌腫瘤及神經(jīng)鞘瘤的重要標(biāo)記物。平滑肌腫瘤及神經(jīng)鞘瘤的CD117表達(dá)均為陰性。本組13例CD117的免疫組化檢測全部為陽性。GIST良、惡性的判定參考Emory等［7］提出的標(biāo)準(zhǔn)將GIST分良性、潛在惡性及惡性?？隙ǖ膼盒灾笜?biāo)有：腫瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)、近臟器的轉(zhuǎn)移；腫瘤具有浸潤性。有潛在惡性的指標(biāo)是：腫瘤＞5.5cm；核分裂相＞5個/50HPF；腫瘤壞死；細(xì)胞異型性明顯；細(xì)胞豐富，生長活躍。無任何惡性指標(biāo)者為良性間質(zhì)瘤
6、；僅有一項潛在惡性指標(biāo)者為潛在惡性間質(zhì)瘤；具有一項肯定惡性指標(biāo)或具備兩項潛在惡性指標(biāo)者為惡性間質(zhì)瘤。惡性者可出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，常見的轉(zhuǎn)移部位為肝、腹膜和肺，這些轉(zhuǎn)移甚至可發(fā)生于原發(fā)腫瘤切除30年之后。術(shù)后85%的患者最終會復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。5a生存率為50%~60%。其治療應(yīng)以手術(shù)切除為主，可采取連同足夠的正常組織邊緣的腫瘤切除，因為GIST的生長特點是懸垂式(膨脹性)，非浸潤性，所以擴(kuò)大性切除病灶并無裨益。手術(shù)的類型和范圍取決于腫瘤大小和部位，不主張行腫瘤單純摘除術(shù)，也不主張行淋巴結(jié)擴(kuò)清，因為該病極少出
7、現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腫瘤對放療和化療均不敏感。藥物治療目前首選格列衛(wèi)?！ 。?］ MiettinenM,VirolainenM,SarolmoRikalaM.GastrointestinalstromaltumorsvalueofCD34antigenintheiridentificationandseparationfromtrueleiomyomasandschas［J］.AmJSurgPathol,1995,19:207216. ?。?］ ErlandsonRA,KlimstraDS,.Subcl
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