資源描述：
《帶狀皰疹教案》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、教學實踐教案 2012 年3月20日(星期)第節(jié)課實踐基地實踐班級實踐科目針灸學教學課題所用教材教材名稱： 《針灸學》第 冊，第 七 章 四節(jié)，第 課時自用參考書課時安排教學用具《針灸學》教學目標1、掌握蛇竄瘡的概念和西醫(yī)學的關系2、掌握蛇竄瘡的病因、病機、辨證特點和針灸治法3、熟悉蛇竄瘡的西醫(yī)治療方法教學重點1、蛇竄瘡的概念及與西醫(yī)學的關系2、蛇竄瘡的病因、病機。3、蛇竄瘡的辨證特點4、蛇竄瘡的針灸治療（包括治法、主穴、配方及方義）教學難點1、蛇竄瘡的病因、病機。2、蛇竄瘡的辨證特點3、蛇竄瘡的針灸治療教學方法4/4板書設計1、蛇竄瘡的概念
2、及與西醫(yī)學的關系蛇竄瘡又稱為蛇丹、纏腰火丹等，表現(xiàn)為突發(fā)的一側(cè)群集性小水皰沿神經(jīng)走向分布，且伴明顯的燒灼刺痛(神經(jīng)痛）為特征，多見于成人。多發(fā)生在腰腹，胸背及顏面部。本病相當于西醫(yī)的帶狀皰疹。1.1帶狀皰疹的病因與發(fā)病機制本病病原體為水痘-帶狀皰疹病毒，具嗜神經(jīng)和皮膚的特性，病毒經(jīng)呼吸道粘膜侵入體內(nèi)，通行血行傳播，發(fā)生水痘或呈隱性感染。以后病毒潛伏于脊神經(jīng)后根或神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當宿主在某種外因如惡性腫瘤、外傷、疲勞等作用下免疫功能減退，此種潛伏的病毒可再次活動，生長繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎癥或壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛，同時病毒沿著神經(jīng)纖維傳播到皮膚，
3、產(chǎn)生群集的的水皰。1.2臨床表現(xiàn)本病夏秋季的發(fā)病率較高。發(fā)病前階段，常有低熱、乏力癥狀，將發(fā)疹部位有疼痛、燒灼感，三叉神經(jīng)帶狀皰疹可出現(xiàn)牙痛。本病最常見（部位）為胸腹或腰部帶狀皰疹，約占整個病變的70%，其次為三叉神經(jīng)帶狀皰疹，約占20%，損害沿三叉神經(jīng)的三支分布。但60歲以上的老年人，三叉神經(jīng)較脊神經(jīng)更易罹患。皰疹初起時顏面部局部皮膚表現(xiàn)為呈不規(guī)則或橢圓形紅斑，數(shù)小時后在紅斑上發(fā)生水皰，逐漸增多并能合為大皰，嚴重者可為血皰，有繼發(fā)感染則為膿皰。數(shù)日后，皰漿混濁而吸收，終呈痂殼，1～2周脫痂，遺留的色素也逐漸消退，一般不留瘢痕，損害不超越中線。老年
4、人的病程常為4～6周，有超過8周者。帶狀皰疹常伴有神經(jīng)痛，但多在皮膚黏膜病損完全消退后1個月內(nèi)消失，少數(shù)患者可持續(xù)1個月以上，稱為帶狀皰疹后的遺神經(jīng)痛，常見于老年患者，可能存在半年以上。2.蛇竄瘡的病因、病機（見下圖）情志不暢，肝經(jīng)火郁過食辛辣厚味，脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊復感火熱時毒引動肝火，濕熱蘊蒸，浸淫肌膚、經(jīng)絡而發(fā)疾病診斷 根據(jù)有特征的單側(cè)性皮膚-黏膜皰疹，沿神經(jīng)支分布及劇烈的疼痛，一般易于診斷。鑒別診斷 應注意與單純皰疹、皰疹性咽峽炎等鑒別。疾病治療抗病毒藥物 應盡早應用。常用藥物：阿昔洛韋口服，每次200mg,每天5次,5～10天一個療程或4
5、00mg,每天3次,5天一個療程;、伐昔洛韋1000mg每天3次,7天一個療程;、泛昔洛韋500mg,每天3次7天一個療程。腎功能減退者需要減量。止痛 常用藥物：鎮(zhèn)痛劑，1片。、卡馬西平每片0.1g，初時每次服半片，逐漸增至每日3次，每次1片，止痛效果明顯。但應注意白細胞和血小板減少、皮疹及肝腎功能變化等，房室傳導阻滯病史及骨髓抑制病史者禁用。營養(yǎng)神經(jīng)藥物 常用藥物：維生素B1、10mg,每天3次口服；維生素B120.15mg,肌內(nèi)注射，每日1次。 糖皮質(zhì)激素 應用有爭議，多認為早期使用可降低宿主炎性反應，減少組織損傷，尤其對防止持久性腦神
6、經(jīng)麻痹和嚴重的眼部疾患有積極意義。病程在7天內(nèi)的健康老年患者，每天口服30mg潑尼松，療程7天。局部治療 1.口內(nèi)粘膜病損：若有糜爛潰瘍，可用消毒防腐類藥物含漱、涂布，如2%～2.5%四環(huán)素液、0.1%～0.2%氯已定或0.1%高錳酸鉀液含漱；5%金霉素甘油糊劑或中藥西瓜霜，錫類散局部涂搽，撒布，0.1%碘苷液涂布，具有抗病毒作用?！ ?.口周和頜面部皮膚病損：皰疹或潰破有滲出者，用紗布浸消毒防腐藥水濕敷，可減少滲出，促進炎癥消退，待無滲出并結(jié)痂后可涂少量3%阿昔洛韋軟膏或酞丁安軟膏局部涂擦?！ ?.物理療法： ?。?）紫外線：以中波紫外線（UV
7、B）照射皮損處，促進皮損干涸結(jié)痂。 ?。?）紅外線或超短波：照射患處，有助于緩解疼痛。4/4教學過程及內(nèi)容3.辨證主癥：初起時先覺發(fā)病部位皮膚發(fā)紅，燒灼刺痛，繼則出現(xiàn)群集小水皰呈帶狀排列，多發(fā)于身體一側(cè)，以腰脅部最常見。兼癥：肝經(jīng)火毒者：皰疹色鮮紅，灼熱疼痛，皰壁緊張；口苦，心煩，易怒，脈弦數(shù)，脾經(jīng)濕熱者：皰疹色淡紅，起黃白水皰，壁易穿破，滲水糜爛，身重腹脹，苔黃膩，脈滑數(shù)余邪留滯者：皰疹消失后遺留疼痛者4.針灸治療治法主穴配穴操作方義瀉火解毒，清熱利濕。以局部阿是穴及相應的夾脊穴為主。a.局部阿是穴b.相應的夾脊穴a.肝經(jīng)郁火：行間、大敦、太沖、
8、陽陵泉；b.脾經(jīng)濕熱：血海，隱白、內(nèi)庭。毫針瀉法，皰疹局部圍刺；三棱針點刺皰疹周圍，放血拔罐。阿是穴引火毒外出；夾脊穴直針
