長(zhǎng)期靜脈輸液血管保護(hù)方法探析

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1、長(zhǎng)期靜脈輸液血管保護(hù)方法探析將大量的液體、電解質(zhì)或血液由靜脈注入稱(chēng)之為靜脈輸液法。因注射的部位與輸液的不同,可分為外周靜脈輸液、中心靜脈輸液、高營(yíng)養(yǎng)輸液與輸血等。靜脈輸液治療是一種高度專(zhuān)業(yè)技術(shù),其治療層面涵蓋腸道外輸液、營(yíng)養(yǎng)支持、用藥與輸液的治療。其優(yōu)點(diǎn)是易將藥物達(dá)致療效濃度,并可持續(xù)維持療效所需的恒定濃度;對(duì)肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經(jīng)靜脈給予;可迅速地補(bǔ)充身體所喪失的液體或血液;方便靜脈營(yíng)養(yǎng)品的輸注。主要缺點(diǎn)是:處理不當(dāng)易產(chǎn)生全身性或局部性的感染;藥物過(guò)量或滴注過(guò)快,易產(chǎn)生不良反應(yīng),甚至危及生命;持續(xù)性的過(guò)量輸注,易造成循環(huán)負(fù)荷過(guò)重,或電解質(zhì)失衡;醫(yī)源性疾病的增多。作為臨床上一種

2、最常用治療手段,是最常見(jiàn)的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù),是臨床護(hù)士必須掌握的常規(guī)護(hù)理技術(shù)操作。雖看似簡(jiǎn)單,卻有不少技巧。特別是對(duì)于長(zhǎng)期靜脈輸液者,靜脈的選擇和保護(hù)極為重要。對(duì)此,筆者通過(guò)十幾年的工作實(shí)踐總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)報(bào)告如下。1長(zhǎng)期靜脈輸液患者的護(hù)理技巧1.1靜脈選擇長(zhǎng)期輸液者應(yīng)有計(jì)劃地保護(hù)和合理使用靜脈。最初輸液時(shí)一般由遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始選擇(搶救情況可例外),常選用彈性好,回流通暢,外橫徑較粗,便于穿刺和觀察的部位,忌用末梢循環(huán)差的靜脈。采用交替注射法,如左、右上肢靜脈交替使用,可使損傷的靜脈得以修復(fù)。避免選用靠近關(guān)節(jié),硬化的靜脈血管和受傷感染部位的靜脈。1.2針頭選擇根據(jù)血管直徑大小及輸入藥物的

3、種類(lèi)選擇合適的針頭。針頭越細(xì)、針尖斜面越短,對(duì)血管的損傷面越小,越有利于保護(hù)血管。一般用6—7號(hào)頭皮靜脈針針頭,如果同時(shí)輸血或輸血漿蛋白時(shí),可改用9號(hào)頭皮靜脈針針頭。1.3穿刺時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題①年老體弱及患多種慢性病患者手足靜脈較細(xì)小表淺、皮下脂肪少、彈性差、血管缺少組織支持活動(dòng)度較大,穿刺困難。穿刺前要仔細(xì)了解血管特點(diǎn)或生理異常,必須注意要使其充分暴露,看清走行摸清深淺和粗細(xì)。根據(jù)手足末梢神經(jīng)對(duì)疼痛刺激較敏感特點(diǎn),進(jìn)針應(yīng)采用快、穩(wěn)、準(zhǔn)及寧淺勿深法逐漸進(jìn)針,避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。進(jìn)針前比一下針體與血管長(zhǎng)度以決定進(jìn)針長(zhǎng)短;穿刺時(shí)患者不用握拳,采用自然放松法,自然放松法明顯

4、優(yōu)于握拳法,具有進(jìn)針快、回血快、一針見(jiàn)血率高的優(yōu)點(diǎn),明顯減輕進(jìn)針疼痛感。靜脈輸液中應(yīng)用自己的左手握患者的手或足,以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動(dòng),如部位難以穿刺成功者,可選擇手足背下1/2至指處的血管進(jìn)行逆行穿刺。②靜脈穿刺傳統(tǒng)的進(jìn)針角度為15°?30°,經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)增大針頭與皮膚之間的進(jìn)針角度更易穿刺,且由于角度大,通過(guò)真皮層的時(shí)間減少,可減輕進(jìn)針引起的疼痛或達(dá)到無(wú)痛。通過(guò)力學(xué)分析和實(shí)踐證明以45°或接近45°角進(jìn)針容易且省力,不會(huì)出現(xiàn)皮膚隨進(jìn)針?lè)较蛳蚯巴埔萍按唐蒲芟卤诂F(xiàn)象[1]。③嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,以避免引起局部靜脈感染。同時(shí)提高靜脈穿刺成功率,減少血管損傷。1.4特

5、殊情況下血管護(hù)理長(zhǎng)期輸入高濃度及刺激性強(qiáng)的藥物時(shí),可引起局部靜脈壁炎性反應(yīng)。因此采取一些積極有效的防護(hù)措施減少靜脈炎的發(fā)生。同時(shí)可采用熱水袋熱敷(注意熱水溫度,防止?fàn)C傷)使血管受熱管腔增大;根據(jù)藥品性能可適當(dāng)將液體加溫(28工左右),液體黏稠隨溫度升高而下降,而使滴速增快,也是降低局部刺激癥狀和減少血管損傷的有效方法[2]。另外,輸注濃度,刺激性強(qiáng)的藥物時(shí),不要直接以這些液體穿刺,以免操作失誤導(dǎo)致液體滲漏到皮下,一般建議用生理鹽水或葡萄糖溶液穿刺,確保針頭在血管內(nèi)再更換藥物。1.5液體外滲處理①穿刺局部冷敷。穿刺局部宜冷敷,不宜熱敷。冷敷可使局部血管收縮,減輕局部水腫和藥物擴(kuò)散,從而減

6、輕對(duì)局部組織的損害。冷敷還能使神經(jīng)末梢敏感性降低而減輕疼痛感。②藥物濕敷。硫酸鎂和2%-4%碳酸氫鈉常被用于一般藥物外滲后濕敷。③新鮮土豆切片局部外敷或蘆薈切片外敷。1.6拔針時(shí)血管的保護(hù)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn):最佳拔針時(shí)間止時(shí)。傳統(tǒng)拔針?lè)ㄓ妹藓灠磯横樠厶幇吾?,這種拔針?lè)椒ǖ牟蛔阒幨牵簳?huì)使針尖兩側(cè)對(duì)血管壁產(chǎn)生切割力,血管損傷可釋放致痛因子;血管內(nèi)膜損傷,血小板聚集易形成血栓,出現(xiàn)血腫,不利于下次穿刺。是在滴壺內(nèi)液體滴完,輸液管中液面下降速度明顯減慢或停1.6.1拔針操作步驟拔針時(shí)應(yīng)先關(guān)緊調(diào)節(jié)器,使點(diǎn)滴停止(尤其是刺激性強(qiáng)的藥物)。并應(yīng)輕輕擠壓輸液管,使頭皮針內(nèi)有少許回血,然后用消毒棉球壓迫穿刺

7、針眼處,將針拔出,以免藥液滲漏皮下,造成組織壞死。不要揉局部以防止針眼局部淤斑形成。1.6.2拔針后按壓止血部位靜脈穿刺拔針時(shí),應(yīng)注意棉簽按壓部位,通常靜脈穿刺有兩個(gè)針眼:一個(gè)是穿過(guò)皮膚的針眼,另一個(gè)是穿過(guò)血管壁的針眼。兩個(gè)針眼之間有一定距離,如果按壓皮膚的針眼而不按壓血管上的針眼,則血液仍會(huì)以血管壁針眼流入皮下,形成淤血。因此,按壓針眼以正確方法是棉簽順著血管方向按壓。1.6.3拔針后按壓止血時(shí)間正常人一般出血時(shí)間是1—3min,凝血時(shí)間為2

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