老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期隱性失血臨床意義

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1、老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期隱性失血臨床意義【摘要】目的：初步探討股骨粗隆間骨折老年患者圍手術(shù)期隱性失血危險(xiǎn)因素及隱性失血對老年患者術(shù)后臨床療效的影響。方法：回顧性研究2009年1月-2012年3月我科應(yīng)用動力髓螺釘(dynamichipscrew,DHS)及股骨近端解剖鎖定板(proximalfemorallockingplate,PFLP)治療老年股骨粗隆間骨折101例患者，其中男48例，女53例；年齡69-93歲，平均75.34歲；動力髓螺釘內(nèi)固定患者59例，鎖定接骨板內(nèi)固定42例，通過Gross方程，根據(jù)身高、體重及術(shù)前術(shù)后紅細(xì)胞壓積(Het)計(jì)算出

2、得隱性失血量。并對所有患者進(jìn)行隨訪(隨訪時(shí)間8月-37月，平均18.6月)，通過隱性失血量對術(shù)后負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及術(shù)后功能康復(fù)情況等進(jìn)行比較。結(jié)果：101例老年患者中平均失血總量877.89ml,平均顯性失血量352.22ml,平均隱性失血量525.67ml,平均顯性失血量和平均隱性失血量分別占失血總量的40.12%和59.88%,隱性失血量多于顯性失血量,失血總量和隱性失血量在高齡患者中增加，隱性失血量在內(nèi)固定方式及男女組間無顯著性差異，隱性失血量對術(shù)后負(fù)重時(shí)間有影響，而對骨折愈合時(shí)間及轆關(guān)節(jié)功能無顯著性影響。結(jié)論：隱性失血是股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期

3、失血的主要原因，高齡是隱性失血的危險(xiǎn)因素而內(nèi)固定方式及性別則不是，隱性失血臨床意義重大，與老年患者術(shù)后功能恢復(fù)有一定相關(guān)性，應(yīng)引起重視?！娟P(guān)鍵詞】隱性失血；股骨粗隆間骨折；老年；骨折內(nèi)固定術(shù)；圍手術(shù)期【中圖分類號】R68【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號)1004-4949(2013)08-53-03股骨轉(zhuǎn)子間骨折(intertrochantericfracture)又稱粗隆間骨折，系指轆關(guān)節(jié)囊下至小轉(zhuǎn)子水平以上區(qū)域的骨折，最常見于老年人，女性多于男性，約占髓部骨折的50%[1]。對于股骨粗隆間骨折，特別是老年患者，麻醉及手術(shù)禁忌癥除外，積極手術(shù)治療，使患者早期離

4、床活動，提高老年患者的生活質(zhì)量，已成為骨科醫(yī)師治療該疾病的共識。治療股骨粗隆間骨折的內(nèi)固定多種多樣，嚴(yán)格遵守外科制度及各種內(nèi)固定治療的適應(yīng)證，大多都能獲得滿意的治療效果。但是，很多老年患者術(shù)后的恢復(fù)并不如醫(yī)師預(yù)期那樣順利，比較突出的一點(diǎn)就是術(shù)后往往伴有嚴(yán)重的貧血，使得老年患者康復(fù)過程緩慢，導(dǎo)致更多并發(fā)癥發(fā)生。老年患者股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期失血常導(dǎo)致患者術(shù)后貧血，影響患者髓關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量[2],隱性失血概念的提出，使人們對于骨折患者術(shù)后貧血有了進(jìn)一步認(rèn)識。本文回顧性分析101例股骨粗隆間骨折老年患者行DHS及股骨近端鎖定板內(nèi)固定治療后圍手術(shù)期失血的特點(diǎn)，

5、并對病人進(jìn)行隨訪了解其恢復(fù)情況，初步探討隱性失血的危險(xiǎn)因素及隱性失血對患者術(shù)后臨床療效的影響。1資料與方法1.1一般資料回顧性分析2009年1月-2012年3月廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院骨科行手術(shù)內(nèi)固定治療的粗隆間骨折老年患者101例，其中男48例，女53例；年齡69-93歲，平均75.34歲；動力轆螺釘內(nèi)固定患者59例，鎖定接骨板內(nèi)固定42例；按Evans-Jensen分型，其中I型2例，II型10例，III型29例，IV型37例，V型23例，所有患者均為新鮮閉合性骨折。1.2圍手術(shù)期處理及手術(shù)方法老年患者入院后給予患側(cè)肢體皮牽引術(shù)以制動，行常規(guī)術(shù)前檢查化驗(yàn)，并

6、根據(jù)結(jié)果評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)老年患者自身情況積極處理內(nèi)科相關(guān)疾病，調(diào)整血糖及血壓至穩(wěn)定水平。所有患者完善各項(xiàng)檢查無明顯手術(shù)禁忌癥后盡快實(shí)施手術(shù)（平均4d,3-14d）o由于老年患者手術(shù)耐受性差、合并內(nèi)科疾病多，術(shù)前均常規(guī)備血。DHS組：連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉效果滿意后，患者平臥骨科牽引床上，在C型臂X光機(jī)透視下行牽引復(fù)位；取患側(cè)體關(guān)節(jié)外側(cè)切口長約6-7cm,逐層切開皮膚、皮下組織,劈開骼脛束，剝離股外側(cè)肌顯露股骨近端，打入加壓螺釘導(dǎo)針，C型臂X光機(jī)透視正側(cè)位見位置滿意后，適當(dāng)擴(kuò)髓，擰入加壓螺釘，置入側(cè)方接骨板及螺釘。再次透視證實(shí)骨折復(fù)位對合可，內(nèi)固定位置形

7、態(tài)可后，沖洗切口置入引流管逐層關(guān)閉切口。鎖定板組：連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉效果滿意后，患者平臥于骨科牽引床上，經(jīng)C型臂X線機(jī)透視證實(shí)骨折復(fù)位可，取患側(cè)大腿外側(cè)切口，以股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)為起點(diǎn)，向遠(yuǎn)端作長約10cm手術(shù)切口，依次切開皮膚、皮下，鈍性分離肌肉，顯露骨折斷端，結(jié)合牽引直視下盡量解剖復(fù)位，取合適長度鎖定板置于股骨外側(cè)大粗隆下方，數(shù)枚克氏針臨時(shí)固定穩(wěn)妥，透視見復(fù)位良好后，依次鉆孔、測深，逐個(gè)擰入螺釘。再次透視確保骨折無移位，內(nèi)固定形態(tài)及位置可。沖洗切口并置入引流管，逐層縫合切口。1.3術(shù)后處理術(shù)后密切觀察患者引流量及生命體征變化，并給予對癥處理（如補(bǔ)液、

8、鎮(zhèn)痛、預(yù)防感染、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等）。術(shù)后24h開始股四頭肌功能鍛煉