補(bǔ)腎活血方對(duì)老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期隱性失血的影響

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1、分類(lèi)．Ｒ２７４．９學(xué)校代婦１０５７２ＵＤＣ６１０密級(jí)公開(kāi)學(xué)號(hào)２０１２１１０３３１０衡廣州中《為大旁ＧｕａｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ碩士學(xué)位論文Ｉ補(bǔ)腎活血方對(duì)老年股骨粗隆間骨折—圍手術(shù)期隱性失血的影響學(xué)位申請(qǐng)人王勝浪“報(bào)導(dǎo)教師姓名梁祖建專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)中醫(yī)骨傷科學(xué)申請(qǐng)學(xué)位類(lèi)型專(zhuān)業(yè)學(xué)位論文提交日期２０１５年４月廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)位論文原創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明：所呈交的學(xué)位論文，是個(gè)人在導(dǎo)

2、師的指導(dǎo)下，獨(dú)立進(jìn)行研究工作所取得的成果。除文中已經(jīng)特別加以注明引用的內(nèi)容外，本論文不含任何其他個(gè)人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫(xiě)過(guò)的作品成果。對(duì)本文的研究做出重要貢獻(xiàn)的個(gè)人和集體，均巳在文中以明確方式標(biāo)明并致謝。本人完全意識(shí)到本聲明的法律結(jié)果由本人承擔(dān)。學(xué)位論文作者簽名＂日期：月日５關(guān)于學(xué)位論文使用授權(quán)的聲明本人完全了解廣州中醫(yī)藥大學(xué)有關(guān)保留使用學(xué)位論文的規(guī)定，同意學(xué)校保留或向國(guó)家有關(guān)部門(mén)機(jī)構(gòu)送交論文的復(fù)印件和電子版，允許被查閱和借閱。本人授權(quán)廣州中醫(yī)藥大學(xué)可以將本學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)

3、容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，可以采用影印、縮印或其他復(fù)印手段保存和匯編本學(xué)位論文。（保密論文在解密后應(yīng)遵守此規(guī)定）論文作者簽名論文導(dǎo)師簽名【曰期＜：７＾１陣ｊｒ月；０摘要目的：一股骨粗隆間骨折是種常見(jiàn)的老年性骨折，而隨著手術(shù)治療的成熟，以及人們認(rèn)一識(shí)到保守治療的并發(fā)癥較多、病死率高，故手術(shù)治療股骨粗隆間骨折成為了種共識(shí)。在臨床治療過(guò)程中，我們?nèi)菀装l(fā)現(xiàn)股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期經(jīng)常存在較大的血紅“一蛋白（ＨＢ）及紅細(xì)胞壓積（ＨＣＴ）波動(dòng)，且與術(shù)中出血不符，這現(xiàn)象被稱(chēng)之為髓”

4、部骨折的隱性失血。由于這種出血容易被忽視，發(fā)現(xiàn)時(shí)常常出現(xiàn)不同程度的貧血，，危及病人生命，也增加了嚴(yán)重貧血甚至誘發(fā)心腦血管疾病丨Ｉ手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率?，F(xiàn)在西醫(yī)治療改善隱性失血方面，效果不甚理想，而反復(fù)輸血又可能造成感染及輸血不良反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn)，。本研究旨在通過(guò)中醫(yī)藥治療的方法探討補(bǔ)腎活血方對(duì)股骨粗，為臨床上手術(shù)治療該病提供幫助隆間骨折圍手術(shù)期隱性出血的影響。方法：于２０１４年２月至２０１５年２月共１２個(gè)月間，從廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院老年骨科選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年股骨粗隆間骨折患者６０

5、例。將納入研究的患者按２照信封隨機(jī)分組法分為組，治療組和對(duì)照組各３０例，兩組均完成術(shù)前準(zhǔn)備并記錄患者的身高、體重、術(shù)前ＨＢ及ＨＣＴ。治療組行ＰＦＮＡ手術(shù)配合補(bǔ)腎活血湯治療，對(duì)照組只行ＰＦＮＡ手術(shù)治療，術(shù)后第１、３、５天兩組均復(fù)查血常規(guī)，記錄ＨＢ及ＨＣＴ，并根據(jù)Ｇｒｏｓｓ方程計(jì)算相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)比治療前后兩組臨床療效的變化及兩組間的療效差異。結(jié)果：（１）兩組患者術(shù)后第１、２、３天ＨＣＴ均比術(shù)前ＨＣＴ降低，Ｐ＜０．０５，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明兩組患者手術(shù)前后存在失血，導(dǎo)致血液中紅細(xì)胞減少；兩組

6、患者術(shù)后第２天ＨＣＴ較術(shù)后第１天、術(shù)后第３天較術(shù)后第２天降低，Ｐ＜（）．０５，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩組患者術(shù)后第２、３天仍存在失血；術(shù)后第２天、第３天ＨＣＴ，治療組與對(duì)照組比較，Ｐ＜０．０５，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明治療組的術(shù)后第２天、第３天ＨＣＴ均比對(duì)照組。高，說(shuō)明其丟失的紅細(xì)胞更少（２）兩組術(shù)顯性出血比較，Ｐ〉０．０５，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明補(bǔ)腎活血方并不能有效減少顯性失血。兩組術(shù)后第２天與術(shù)前至術(shù)后第１天隱性出血比較、術(shù)后第３天至術(shù)后第２天隱性出血比較，采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，

7、Ｐ＜０．０５，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明兩組術(shù)后隱性失血均逐漸減少。兩組術(shù)前至術(shù)后第１天隱性失血、術(shù)后第２天隱性出血、術(shù)后第３天隱性出血，Ｐ＜：０．０５，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明補(bǔ)腎活血方能夠減少老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期的隱性失血。（３）術(shù)后第１天的ＨＢ比較，Ｐ〉０．０５，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)合表４，可推斷是由于兩組患者部分病人術(shù)中輸入異體血所導(dǎo)致。術(shù)后第２天、術(shù)后第３天ＨＢ相比，．０５顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義治療組與對(duì)照組比較，說(shuō)明治療組術(shù)后第２天、，Ｐ＜０，差異具有明Ｉ３ＢＰ〈０．０５術(shù)后第

8、天Ｈ均比對(duì)照組高。兩組患者組內(nèi)釆用重復(fù)測(cè)量的方差分析，，差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療組的ＨＢ下降，說(shuō)明兩組術(shù)后ＨＢ均隨著時(shí)間逐漸降低幅度要較對(duì)照組小。結(jié)論：（１）老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)存在遠(yuǎn)大于顯性失血的隱性失血。（２）補(bǔ)腎活血方能夠減少老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期的隱性失血。關(guān)鍵詞：補(bǔ)腎活血方；老年；股骨粗隆間骨折；圍手術(shù)期；隱性