老年人比索洛爾和美托洛爾降壓效果動(dòng)態(tài)血壓臨床分析

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1、老年人比索洛爾和美托洛爾降壓效果動(dòng)態(tài)血壓臨床分析王永霞攀枝花市第二人民醫(yī)院四川攀枝花617068【摘要】目的:結(jié)合ABPM方法綜合評(píng)價(jià)比索洛爾與美托洛爾對(duì)老年人輕、中度高血壓的降壓效果。方法:60例患者隨機(jī)分為比索洛爾組30例和美托洛爾組30例，分別給予比索洛爾和美托洛爾，分2次口服治療2周，觀察服藥前后的24h白晝夜間及各時(shí)點(diǎn)的動(dòng)態(tài)血壓變化。結(jié)果:比索洛爾組和美托洛爾組服藥治療前后24h白晝夜間的平均收縮壓、舒張壓均較服藥前顯著下降P<005o但美托洛爾組服藥后的第23-24h血壓下降不明顯(P

2、<005)o結(jié)論：比索洛爾可維持24h平穩(wěn)降壓，美托洛爾僅能維持22h內(nèi)血壓下降，兩藥均不影響血壓的晝夜節(jié)律變化。【關(guān)鍵詞】比索洛爾;美托洛爾;動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)【中圖分類號(hào)】R972+.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】16748999(2013)12017002高齡老年高血壓患者是高血壓中的一個(gè)特殊人群，其患病率高，臨床特點(diǎn)較年輕老年人群更為突出：脈壓增大，血壓波動(dòng)明顯/半隨危險(xiǎn)因素及并發(fā)癥更多,心腦血管事件發(fā)牛風(fēng)險(xiǎn)更高，循證證據(jù)不足。顯然，加深對(duì)高齡老年高血壓的研究是必須引起高度重視的緊要課題。我們采

3、用24hABPM的方法比較比索洛爾和美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓的療效及安全性。報(bào)告如下1對(duì)象與方法11一般資料:木組60例，男36例，女24例，年齡7082歲平均76±6歲，均為我院2011年6月至2012年12月符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者，除外，收縮壓≥180mmHg心動(dòng)過(guò)緩，心率<50次/min,II度以上房室傳導(dǎo)阻滯，病竇綜合征，起搏器安裝術(shù)后，支氣管哮喘，肝功能異常，有繼發(fā)性高血壓，惡性高血壓不能合作者。將患者隨機(jī)分為比索洛爾組30例和美托洛爾組30例。兩組

4、性別，年齡，身高，體重?zé)o顯著性差異(P<005)o12方法:給藥方法入選者均服用藥物美托洛爾或比索洛爾2周，應(yīng)用日本AND公司的TM/2340型動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀行ABPM，比索洛爾組服用比索洛爾,劑量為255mg,美托洛爾組開(kāi)始服用美托洛爾劑量為125mg25mgbido如服藥1周后測(cè)血壓未降至舒張壓&e;90mmHg,根據(jù)病情增加劑量，比索洛爾增加到10mg/d,美托洛爾增加到100mg/do13統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用：SPSS110統(tǒng)計(jì)軟件組間是對(duì)服藥前后2周末差值與總體均數(shù)比較的t檢驗(yàn)，P≤00

5、5為有顯著性差異。2結(jié)果21兩組服藥前后動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)變化各時(shí)點(diǎn)動(dòng)態(tài)血壓變化，比索洛爾組及美托洛爾組服藥前及后2周末ABPM各時(shí)點(diǎn)，當(dāng)日&00AM2000PM等至次日8:00AM收縮壓和舒張壓均較服藥前顯著下降P<O05(表1)。表1兩組患者服藥前、服藥后2周末動(dòng)態(tài)血壓及心率的比較膽固醇、高密度脂蛋白、血糖發(fā)生較服藥前升高或下降的變化但無(wú)顯著性差異(P<O05)o比索洛爾組的藥物平均劑量為39±l2mg/d美托洛爾組為506±8lmg/do比索洛爾組出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩

6、2例，美托洛爾組1例，減量后均消失。3討論比索洛爾是新一代的長(zhǎng)效高選擇性阻滯βl受體阻滯劑，抑制作用常數(shù)比為1：75,無(wú)內(nèi)在擬交感活性，對(duì)βl受體阻滯的選擇性明顯高于美托洛爾，口服2~3h血濃度達(dá)高峰，血漿半衰期為10~20h,為水脂雙溶性和肝腎雙通道排泄藥物，生物利用度可達(dá)50%,并可使血漿腎素活性降低[1],而且每天口服一次能夠改善患者的依從性。比索洛爾不僅能有效地降低24h以及晝夜平均血壓，同時(shí)能明顯降低24h內(nèi)每小時(shí)血壓，尤其是其他降壓藥難以達(dá)到的清晨時(shí)刻的降壓效應(yīng)，達(dá)到平穩(wěn)

7、控制24h血壓的目的。其在有效降壓同吋，并不改變血壓的周期節(jié)律變化，并且對(duì)節(jié)律紊亂者有輕度改善作用，長(zhǎng)期服用能夠控制疾病進(jìn)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，而且可預(yù)防或逆轉(zhuǎn)靶器官損傷。研究結(jié)果顯示:在高齡老年高血壓人群中，血壓晨峰發(fā)生率達(dá)223%,較非高血壓人群明顯增加［2］。本研究表明，比索洛爾25-5mg/d和美托洛爾50-100mg/d服藥后12周末全日白晝夜間的平均舒張壓、平均收縮壓均較服藥前顯著下降。但是服藥后2周末第23~24h比索洛爾組舒張壓、收縮壓差值明顯高于美托洛爾組P<O05,提示美托洛爾

8、50-100mg/d,分2次口服不能控制患者晨起的血壓升高。而比索洛爾25-5mg/d口服可維持24h的血壓控制。更好地防范心血管疾病的發(fā)生。實(shí)驗(yàn)室檢查兩組均有部分病例發(fā)生服藥后12周末甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白和血糖較服藥前升高或下降幅度均超岀正常范圍的情況與文獻(xiàn)報(bào)道相似?？傊?，兩種β受體阻滯劑比索洛爾或美托洛爾治療原發(fā)性高血壓安全、有效。但比索洛爾25-5mg/d,一次口服可維持24h降壓，而美托洛爾50~200mg/d