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《補(bǔ)陽還五湯臨床應(yīng)用探微》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、補(bǔ)陽還五湯臨床應(yīng)用探微【摘要】補(bǔ)陽還五湯是清代大家王清任創(chuàng)立的體現(xiàn)益氣活血治法的代表方，亦是治療中風(fēng)后遺癥的常用方，因其臨床療效顯著，頗受歷代醫(yī)家推崇。本研究擬從溯源求本、辨證用方、明其宜忌、藥物加減、療效發(fā)揮等方面進(jìn)一步闡述補(bǔ)陽還五湯的臨床應(yīng)用，以期更好發(fā)揮其臨床療效?！娟P(guān)鍵詞】補(bǔ)陽還五湯；臨床應(yīng)用【中圖分類號(hào)】R289.11【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】Adoi:10.3969/j.issn.1007-9572.2013.06.031補(bǔ)陽還五湯是清代大家王清任創(chuàng)立的體現(xiàn)益氣活血治法的代表方，亦是治療中風(fēng)后遺癥的常用方，因其臨床療效顯著，頗受歷代醫(yī)家推崇，后世醫(yī)家對(duì)該方的臨床應(yīng)
2、用亦多有發(fā)揮，被廣泛應(yīng)用于臨床各科。為更好地明其理法，諳其宜忌，妥當(dāng)加減，發(fā)揮其臨床療效，本研究試溯源求本以明其理法，并結(jié)合臨床應(yīng)用，從精準(zhǔn)用方、加減得當(dāng)、適應(yīng)證、禁忌證、療效發(fā)揮等幾個(gè)方面對(duì)該方的臨床應(yīng)用事宜進(jìn)行探討，以期更好發(fā)揮其臨床療效。1溯源求本，明其理法補(bǔ)陽還五湯出自清代醫(yī)家王清任之《醫(yī)林改錯(cuò)》一書，由生黃英四兩、當(dāng)歸尾二錢、赤芍一錢半、地龍一錢、川葦一錢、紅花一錢、桃仁一錢組成。有補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之功,以大補(bǔ)元?dú)鉃橹?，活血通絡(luò)為輔，開創(chuàng)補(bǔ)氣活血之先河。1.1究其方名王氏將人體生理狀況下的元?dú)庠O(shè)定為“十成”，若橫向均分元?dú)?，則左右各有“五分”，若縱向均分
3、元?dú)猓瑒t上下各有"五分”，故方名“補(bǔ)陽還五”，乃補(bǔ)益虧耗的五成元?dú)庵?，寓示元?dú)馓澨撘话搿?.2考其劑量黃茂獨(dú)重，諸藥皆輕，黃茂一味之劑量是其他藥物總劑量的5倍，《世補(bǔ)齋醫(yī)書》云：“觀其方用黃竄四兩、歸尾二錢、赤芍錢半、川葦、桃仁、紅花各一錢、加地龍亦一錢，主治半身不遂。方以黃英為君，當(dāng)歸為臣，若例以古法當(dāng)歸補(bǔ)血湯，黃英五倍于當(dāng)歸，則二錢之歸宜君以一兩之茂。若四兩之英即當(dāng)臣以八錢之歸。今則英以二十倍于歸矣。大約欲以還五成之虧，有必需乎四兩者”。足以見得本方是以補(bǔ)氣為主，活血通絡(luò)為輔。1.3審其主治病機(jī)補(bǔ)陽還五湯主治氣虛血瘀證，且以氣虛為甚，因虛致瘀，可見其病機(jī)為中
4、風(fēng)之后，正氣虧虛，氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻。如張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所云：“……專以氣虛立論，謂人之元?dú)猓w原十分，有時(shí)損去五分，所余五分，雖不能充體，猶可支持全身。而氣虛者，經(jīng)絡(luò)必虛，有時(shí)氣從經(jīng)絡(luò)虛處透過，并于一邊，彼無氣之邊,即成偏枯”。1.4觀其主治《醫(yī)林改錯(cuò)》云：“此方治半身不遂，口眼歪斜，語言騫澀，口角流涎，小便頻數(shù)，下肢痿廢，小便頻數(shù)，遺尿不禁”，上述癥狀同時(shí)見舌暗淡，苔白，脈緩無力，屬氣虛血瘀且氣虛盛者，為補(bǔ)陽還五湯所主治。王氏臨證素來重視人體氣血的重要作用，認(rèn)為人的活動(dòng)“全仗元?dú)?。若元?dú)庾?，則有力；元?dú)馑ィ瑒t氣絕，則死矣”。在中風(fēng)論治中，王氏提出元?dú)?/p>
5、虧損是中風(fēng)偏癱的“本源”，指出"半身無元?dú)狻眲t半身不遂，”氣虛不固津液”則口角流涎，“氣虛不能提固”則小便頻數(shù)或遺尿失禁。可見其主治以氣虛為本，血瘀為標(biāo)。2辨證施治，精準(zhǔn)用方補(bǔ)陽還五湯重用補(bǔ)氣藥，與少量活血藥相配伍，使氣旺血行以治本，祛瘀通絡(luò)以治標(biāo)，標(biāo)本兼顧；且補(bǔ)氣不壅滯，活血又不傷正。該方從配伍到臨床運(yùn)用有以下顯著特點(diǎn)。2.1重在補(bǔ)虛方中重用黃英四兩取其大補(bǔ)脾胃之元?dú)?，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正，并助諸藥之力，王氏認(rèn)為此藥斷不可少，如果“患者先有人耳之言，畏懼黃茯者”，要采取措施，先用“一、二兩”，以后逐漸“加至四兩”，若見微效，即"日服兩付”，用至八兩。王氏
6、如此大劑量服用黃竄補(bǔ)氣，實(shí)屬罕見。2.2輔以祛瘀王氏在血瘀證的防治方面造詣精深，其所活血逐瘀諸方大多流傳至今應(yīng)用。其對(duì)氣虛發(fā)病，則認(rèn)為是“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”，因而提出“氣虛血瘀”論，臨證則強(qiáng)調(diào)在補(bǔ)氣的基礎(chǔ)上配合活血祛瘀藥物以提高治療效果。補(bǔ)陽還五湯體現(xiàn)了王氏這一思想，但基于桃仁、紅花、歸尾等易于耗損人體正氣，因而在治療因虛至瘀的補(bǔ)陽還五湯中僅使用了歸尾二錢，赤芍錢半，桃仁、紅花各一錢，其分量之輕在《醫(yī)林改錯(cuò)》的逐瘀方中絕無僅有。2.3宜長期服用王氏認(rèn)為"氣虛”所至半身不遂，無論其屬初患還是久病，均可服用，且以其為纏綿難愈之疾而主張“常
7、服”以“保病不加重”，已經(jīng)治愈患者，亦“藥不可斷”，……或隔三五日吃一付，或七八日吃一付，以防止復(fù)發(fā)。臨床這種能防能治、寓防于治的方劑，實(shí)不可多得。2.4證屬氣虛血瘀者均可選用補(bǔ)陽還五湯具有補(bǔ)氣活血通絡(luò)功效，多用于中風(fēng)，尤其是用于缺血性中風(fēng)、中風(fēng)恢復(fù)期。臨床實(shí)踐證實(shí)，本方治療出血性中風(fēng)、中風(fēng)急性期、中風(fēng)恢復(fù)期、中風(fēng)后遺癥等屬于氣虛血瘀者均有顯著療效?，F(xiàn)代常將本方用于治療腦血管意外后遺癥、冠心病、小兒麻痹后遺癥，以及其他原因引起的偏癱、截癱、或單側(cè)上肢或下肢痿軟、頸性眩暈、頸椎病、腰椎間盤突出癥等屬氣虛血瘀者。3細(xì)究方意，明其宜忌補(bǔ)陽還五湯常用于治療中風(fēng)，而中風(fēng)的發(fā)
8、生病因病機(jī)
