補(bǔ)陽還五湯臨床應(yīng)用

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1、補(bǔ)陽還五湯臨床應(yīng)用——?jiǎng)⒋浔a(bǔ)陽還五湯是清代名醫(yī)王清任治療中風(fēng)半身不遂的著名方劑，現(xiàn)給大家介紹一下。一、方劑組成黃芪四兩生當(dāng)歸尾二錢赤芍一錢半地龍一錢川芎一錢桃仁一錢紅花一錢二、立方依據(jù)王清任以“補(bǔ)陽還五”為方劑名稱，與其提出的“元?dú)狻崩碚撁芮邢嚓P(guān)。他形象地將人一身之元?dú)庠O(shè)定為“十分”或“十成”的整數(shù)，若平均橫向分配，則左右各有“五分”；若平均縱向分配，則上下各有“五分”。在生理狀況下，元?dú)獬溥_(dá)全身無處不到，人“手握足步，頭轉(zhuǎn)身搖，用行舍藏，全憑此氣”。而在病理情況下，元?dú)馍杂刑澨摚纯蓪?dǎo)致人體機(jī)能減退。當(dāng)其虧虛程度較輕時(shí)，因難以察覺而易于造成人的疏忽；當(dāng)其持續(xù)出現(xiàn)虧虛并達(dá)

2、到一定限度時(shí)，諸多疾病就會(huì)因此而發(fā)生了。王氏認(rèn)為，這一限度為人體全部元?dú)猓ㄊ郑┲话耄ㄎ宸郑?，是“半身無氣”的結(jié)局。因元?dú)馓澨撊绱酥酰委煕Q不可墨守“病屬于虛，宜治以緩”的常規(guī)方法，而應(yīng)抓住時(shí)機(jī)以峻補(bǔ)立法，迅速應(yīng)用大補(bǔ)元?dú)獾姆椒ㄊ怪苌碓獨(dú)獾靡曰謴?fù)。所以，所謂“補(bǔ)陽還五”實(shí)際上就是補(bǔ)足人身“十分”元?dú)庵?。三、方解從補(bǔ)陽還五湯的組成即可看出，該方“不在逐瘀以活血，重在補(bǔ)氣以活血”。方中以重劑黃芪為君，大補(bǔ)元?dú)庖云痧魪U；伍以歸尾、川芎、桃仁、紅花、地龍、赤芍等活血通絡(luò)以療不仁。方中藥物以氣運(yùn)血，氣血互用，氣足血活，元?dú)鈴?fù)來，用藥比例及配伍方法十分科學(xué)。四、藥理研究實(shí)驗(yàn)研究表

3、明，本方水煎液能降低血粘度，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，并有明顯抗凝血及抗體內(nèi)血栓形成作用，對(duì)腦血管有顯著擴(kuò)張作用，能持久增加腦血流量，明顯降低腦血管阻力，加速損傷腦組織的修復(fù)，對(duì)腦水腫及并發(fā)的腦功能紊亂有一定糾正作用，對(duì)促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)療效肯定。同時(shí)，還有一定的溫和降壓作用。五、臨床應(yīng)用體會(huì)1、要正確把握臨床適應(yīng)癥，做到方隨證出，藥性相符。補(bǔ)陽還五湯主要應(yīng)用對(duì)象為辨屬正氣虧虛，脈絡(luò)瘀阻的中風(fēng)后遺癥。其主要臨床表現(xiàn)：半身不遂，口眼歪斜，語言蹇澀，口角流涎，下肢痿廢，小便頻數(shù)或遺尿不禁，苔白，脈緩。具體操作時(shí)應(yīng)從以下幾個(gè)方面考慮：①應(yīng)在中風(fēng)恢復(fù)初期，即腦水腫癥狀解除，病情相對(duì)

4、穩(wěn)定時(shí)使用。一般為病后兩周左右。②近期血壓基本正常，或雖見血壓偏高，但辨證不屬肝陽上亢及風(fēng)、痰、熱、瘀等實(shí)證者。③患側(cè)麻木不遂，健側(cè)亦見麻木無力者。④患側(cè)肢體水腫，下肢尤甚者。⑤常自覺頭輕腳重，似暈非暈，下肢沉重如捆綁重物，動(dòng)則尤甚者。⑥兼證或見衛(wèi)陽不固之畏風(fēng)自汗，或見脾胃氣虛之納呆便艱，或見心肺不足之心悸胸悶，或見氣血兩虧之面蒼不華者。⑦舌紫而胖或舌淡而胖，舌邊或見齒痕，舌面或有瘀點(diǎn)或瘀斑，舌下脈絡(luò)淡紫粗長(zhǎng)怒張，舌苔白或苔白而膩者。⑧脈緩大或澀弱，或患側(cè)脈弦大，健側(cè)脈弦緩或沉弦者。2、關(guān)于黃芪的用量。方中君藥黃芪的用量要適宜，要突出補(bǔ)氣活血的治療特點(diǎn)，用量宜大但不應(yīng)太過，

5、應(yīng)考慮到連續(xù)累積的治療過程，同時(shí)結(jié)合患者氣虛的程度及脾胃功能的正常與否權(quán)衡用之。在一般情況下，黃芪的用量應(yīng)控制在30~60克之間。如氣虧程度較甚，同時(shí)又無其它禁忌癥時(shí)，可逐漸增加劑量至60克以上，但連續(xù)用量不宜超過120克。這是因?yàn)橛昧窟^少，不僅達(dá)不到治療目的，還會(huì)貽誤良機(jī)，喪失使患者肢體功能完全恢復(fù)的可能，若連續(xù)超劑量使用，則可因患者病后無力運(yùn)化而導(dǎo)致氣機(jī)壅滯，輕則影響患者正常的食欲，重者可導(dǎo)致濕熱內(nèi)生，痰濁壅滯，反而會(huì)分化治療的主攻方向，影響整體治療效果，同樣不利于患者的全面康復(fù)。3、要辨證的看待和應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯。在中風(fēng)后遺癥的病人中，辨屬氣虛血瘀者的占30%~40%，

6、還有相當(dāng)一部分病例并不適合補(bǔ)氣活血，尤其是峻補(bǔ)元?dú)庵ㄖ委煟匝a(bǔ)陽還五湯雖為中風(fēng)半身不遂所設(shè)，切不可不加辨證盲目地應(yīng)用。還有一種現(xiàn)象是，多年來好多醫(yī)生認(rèn)為高血壓即辨屬肝陽上亢型，認(rèn)為黃芪有升壓作用，所以也不敢用補(bǔ)陽還五湯，這也是不正確的。只要是辨屬氣虛血瘀的中風(fēng)后遺癥，不管血壓高低，均可大膽使用補(bǔ)陽還五湯。4、應(yīng)用拓展。中醫(yī)有句話叫“異病同治”，補(bǔ)陽還五湯不但可用治中風(fēng)偏癱，還可用治小兒腦癱、小兒麻痹后遺癥、肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、格林-巴利綜合癥、慢性腎炎及冠心病等諸多疾病，只要辨證準(zhǔn)確，時(shí)機(jī)適宜，使用得當(dāng)，均可收到滿意的效果。