肺炎支原體肺炎患者的檢驗(yàn)診斷

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1、肺炎支原體肺炎患者的檢驗(yàn)診斷顧明（黑龍江省大慶市杜爾伯特蒙古族自治縣煙筒屯鎮(zhèn)衛(wèi)牛院163000）【中圖分類(lèi)號(hào)】R563.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A【文章編號(hào)】1672-5085（2012）52-0127-02肺炎支原體肺炎是肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變。多見(jiàn)于兒童和青壯年，常伴有咽炎、支氣管炎?？稍趯W(xué)校、軍隊(duì)等人群密集的地方傳播。支原體肺炎約占非細(xì)菌性肺炎的1/3以上，或各種原因引起的肺炎的10%o秋冬季節(jié)發(fā)病較多，但季節(jié)性差異并不顯著。1病因肺炎支原體是能在無(wú)細(xì)胞培養(yǎng)基上生長(zhǎng)的最小微生物之一，平均直徑125?15

2、0μm,無(wú)細(xì)胞壁，能在含有血清蛋白和笛醇的瓊脂培養(yǎng)基上生長(zhǎng)，2?3周后菌落呈煎蛋狀。肺炎支原體主要通過(guò)呼吸道傳播，健康人吸入患者咳嗽、打噴嚏時(shí)噴出的口、鼻分泌物而感染，引起散發(fā)呼吸道感染或小流行。肺炎支原體的致病性可能與患者對(duì)病原體或其代謝產(chǎn)物的過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。2臨床表現(xiàn)起病緩漸，潛伏期10?14d,最初癥狀類(lèi)似于流感，周身不適，咽喉疼痛和干咳。咳嗽多為陣發(fā)刺激性嗆咳。發(fā)熱可持續(xù)2?3周，體溫恢復(fù)正常后可能仍有咳嗽。體征不明顯，主訴和X線改變不相一致，10%?20%患者可出現(xiàn)斑丘疹，具有重要診斷意義。少數(shù)患者出現(xiàn)St

3、evens-Johnson綜合征或多形性紅斑。兒童可并發(fā)鼓膜炎和中耳炎，伴有血液系統(tǒng)（急性溶血、血小板減少性紫瘢）或神經(jīng)系統(tǒng)（周?chē)陨窠?jīng)炎、腦膜炎等）等并發(fā)癥或雷諾現(xiàn)象（受冷時(shí)四肢間歇蒼白或發(fā)組并感疼痛）時(shí)，則病程延長(zhǎng)。3檢驗(yàn)診斷支原體肺炎的檢驗(yàn)診斷項(xiàng)目主要有肺炎支原體培養(yǎng)、肺炎支原體抗原檢測(cè)、支原體特異性抗體檢測(cè)、冷凝集素檢測(cè)、分子牛物學(xué)方法檢測(cè)肺炎支原體核酸等，實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)支原體肺炎的診斷有重要的參考價(jià)值。3.1一般檢驗(yàn)3.1.1血常規(guī)多數(shù)肺炎支原體肺炎白細(xì)胞總數(shù)正常，但也有少數(shù)超過(guò)10.0×109/L,

4、分類(lèi)常見(jiàn)淋巴細(xì)胞輕度增多。3.1.2血沉肺炎支原體肺炎吋血沉可增快。3.2特殊檢驗(yàn)3.2.1支原體培養(yǎng)(1)方法：分離培養(yǎng)、鑒定。(2)標(biāo)本：痰、咽軾子、胸水、腦脊液、肺泡灌洗液等。(3)臨床診斷價(jià)值和評(píng)價(jià)：如能從呼吸道標(biāo)本中分離出肺炎支原體對(duì)診斷有決定性意義，若從胸腔積液中也分離出肺炎支原體可以預(yù)測(cè)感染已轉(zhuǎn)移至胸腔。(4)方法學(xué)評(píng)價(jià)及問(wèn)題：雖然分離出肺炎支原體對(duì)診斷和鑒別診斷有決定性意義，但其檢出率較低，所需吋間較長(zhǎng)，對(duì)技術(shù)人員的要求也高，對(duì)早期診斷幫助不大，在臨床上開(kāi)展肺炎支原體的培養(yǎng)仍有一定的難度。3.2.2冷凝集

5、素檢測(cè)(1)檢測(cè)方法：凝集試驗(yàn)。(2)標(biāo)本:血清。(3)臨床診斷價(jià)值和評(píng)價(jià)：凝集試驗(yàn)檢測(cè)冷凝集素是一種簡(jiǎn)易的非特異性方法，33%?76%的肺炎支原體肺炎患者該試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性。效價(jià)大于1：32以上有診斷意義，恢復(fù)期效價(jià)4倍以上增加的意義更大。(4)方法學(xué)評(píng)價(jià)及問(wèn)題：凝集試驗(yàn)檢測(cè)冷凝集素為診斷支原體肺炎的傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)方法，但其敏感性和特異性均不理想。3.2.3肺炎支原體特異性IgM抗體檢測(cè)(1)檢測(cè)方法：補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、免疫熒光試驗(yàn)、ELISA等。⑵標(biāo)本：血清。(3)臨床診斷價(jià)值和評(píng)價(jià)1)單次補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)血清抗體效價(jià)≥l：12

6、8,提示有近期感染。恢復(fù)期比急性期效價(jià)升高4倍以上，有診斷價(jià)值，而持續(xù)高抗體效價(jià)僅提示既往或近期感染。肺炎支原體特異性IgM檢測(cè)有可能檢測(cè)到持久存在的IgM抗體，對(duì)單份血清陽(yáng)性結(jié)果的解釋?xiě)?yīng)慎重。特異性的肺炎支原體IgM抗體在感染1周后上升,而特異性的肺炎支原體IgG的上升則更晚些。2)血清學(xué)檢測(cè)特異性的肺炎支原體IgM抗體對(duì)早期診斷有一定的幫助,可以彌補(bǔ)支原體培養(yǎng)上的不足，但還是不能滿足臨床上對(duì)肺炎支原體肺炎的早期診斷的要求。(4)方法學(xué)評(píng)價(jià)及問(wèn)題：補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)操作繁瑣，現(xiàn)臨床上很少應(yīng)用。免疫熒光試驗(yàn)敏感性和特異性都較好

7、，且操作也簡(jiǎn)便，適合于臨床檢測(cè)。ELISA法利用抗μ?鏈捕獲抗體特異性地結(jié)合標(biāo)本中的IgM,使非特異性反應(yīng)減少，敏感性和特異性都有所提高。3.2.4肺炎支原體抗原的檢測(cè)(1)檢測(cè)方法：ELISA法、免疫熒光法等。(2)標(biāo)本：痰、咽拭子、胸水、肺泡灌洗液等。(3)臨床診斷價(jià)值和評(píng)價(jià)：診斷肺炎支原體的另外一條途徑是直接檢測(cè)臨床標(biāo)本中的肺炎支原體抗原，可用于臨床早期的快速診斷。為進(jìn)一步提高檢測(cè)肺炎支原體抗原的準(zhǔn)確性，尚需進(jìn)一步解決的問(wèn)題是如何制備出高度特異的單克隆抗體，以提高檢測(cè)的特異性和敏感性，并制成質(zhì)量可靠的試劑盒，

8、供臨床廣泛使用。(4)方法學(xué)評(píng)價(jià)及問(wèn)題：ELISA法直接檢測(cè)呼吸道分泌物中的肺炎支原體抗原具有較高的特異性，與生殖支原體的反應(yīng)性低，而與其他支原體、衣原體和細(xì)菌的抗原無(wú)交叉反應(yīng)。免疫熒光法直接檢測(cè)呼吸道標(biāo)本中的肺炎支原體，其敏感性和特異性也非常高，與肺炎支原體培養(yǎng)的結(jié)果符合率高，且操作簡(jiǎn)便，是適合于臨床檢測(cè)的方法。3