腹腔鏡治療子宮肌瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理

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1、腹腔鏡治療子宮肌瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理周琳(江蘇省常州市婦幼保健院江蘇常州213003)【關(guān)鍵詞】腹腔鏡子宮肌瘤護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2013)17-0282-02子宮肌瘤是女性生殖器官中最見(jiàn)的良性腫瘤，多見(jiàn)于育齡婦女［1］。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，由于其具有切口小，損傷小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，被越來(lái)越多的患者所認(rèn)識(shí)。在婦科領(lǐng)域中，運(yùn)用腹腔鏡技術(shù)治療子宮肌瘤己逐漸取代了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，并逐步成為一種常規(guī)的術(shù)式。木文對(duì)我院近年運(yùn)用腹腔鏡治療1

2、12例子宮肌瘤患者進(jìn)行了術(shù)前完善各項(xiàng)檢查、心理護(hù)理、皮膚及腸道陰道準(zhǔn)備，術(shù)后進(jìn)行了嚴(yán)密監(jiān)測(cè)牛命體征、指導(dǎo)飲食活動(dòng)、傷口及導(dǎo)尿管、肩背部酸痛的護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)蔣護(hù)理休會(huì)總結(jié)如下。1、臨床資料1.1一般資料我科于2011年6月至2013年4月收治了子宮肌瘤患者□2例，其中漿膜下子宮肌瘤23例，肌壁間肌瘤37例，闊韌帶肌瘤口例，宮頸部肌瘤13例，多發(fā)性子宮肌瘤28例，年齡最小26歲，最大47例，平均年齡38歲，該組患者術(shù)前均無(wú)其他合并癥，均經(jīng)術(shù)前常規(guī)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和B超檢查，排除婦科其他病變及手術(shù)禁忌癥，術(shù)后均

3、經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為子宮肌瘤，采用的術(shù)式為腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)。1.2結(jié)果木組病例均在全麻下進(jìn)行，M2例患者手術(shù)均獲成功，無(wú)術(shù)中并發(fā)癥，術(shù)后24-48小時(shí)拔除導(dǎo)尿管即下床排尿及活動(dòng)，自行進(jìn)食及如廁。發(fā)牛穿刺孔出血2例，發(fā)牛肩背部酸痛8例,通過(guò)對(duì)癥處理及精心護(hù)理后癥狀緩解。術(shù)后住院5?6天即出院，術(shù)后1月隨訪均恢復(fù)良好。2、護(hù)理2.1術(shù)前準(zhǔn)備2.1.1完善各項(xiàng)檢查患者入院后即遵醫(yī)囑予以血、尿、糞三大常規(guī)、胸片、心電圖、盆腹腔B超檢查等，并向患者講解這些檢查的目的及意義，取得病人的主動(dòng)配合。并評(píng)估這些檢查結(jié)果，如有異常

4、及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生予以相應(yīng)處理。2.1.2心理護(hù)理腹腔鏡技術(shù)雖然在婦科領(lǐng)域中已應(yīng)用日久，我院在運(yùn)用腹腔鏡技術(shù)治療子宮肌瘤方面也已成為一種成熟的技術(shù)，但并不為廣大患者所熟知。因此許多患者及家屬對(duì)此并不能全面接受，其至存在不同程度的負(fù)面影響、恐懼焦慮情緒，如擔(dān)心腹腔鏡手術(shù)沒(méi)有開(kāi)腹手術(shù)的視野開(kāi)闊，是否會(huì)影響其治療效果，手術(shù)過(guò)程是否安全等，護(hù)士應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)和疑問(wèn)，評(píng)估引起患者焦慮恐懼的程度、原因，耐心細(xì)致地向患者介紹腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方式、優(yōu)點(diǎn)、臨床效果等消除其顧慮，亦可請(qǐng)同類疾病處于康復(fù)期的患者講述其親身體驗(yàn)，

5、增加其信任感，使其有良好的心態(tài)接受手術(shù)。2.1.3皮膚及腸道、陰道準(zhǔn)備，手術(shù)皮膚準(zhǔn)備的范圍與開(kāi)腹手術(shù)相同，尤其要注意臍孔的清潔，對(duì)臍孔較深或重污垢者可于備皮前用肥皂液滴濕臍孔,備皮完畢依次用松節(jié)油棉簽、清水棉簽洗凈，動(dòng)作要輕柔，以免損傷臍孔皮膚而影響手術(shù)的正常進(jìn)行，且能預(yù)防臍部操作孔引起感染。術(shù)前一天進(jìn)流質(zhì)飲食，于上午09:00、下午05:00各服一盒聚乙二醇電解質(zhì)溶液導(dǎo)瀉劑，使腸道糞便排空，觀察末次排便呈清水樣，如果效果不明顯（大便次數(shù)＜3次，末次排便仍有糞塊）,則匯報(bào)醫(yī)生予以術(shù)前晚，術(shù)晨追加灌腸，避免術(shù)中因腸管

6、充盈而誤傷。術(shù)前3天予2.5%聚維酮碘稀釋液行陰道揩洗，每日1次，連續(xù)3天，術(shù)前晚及術(shù)晨再次行陰道消毒，以防止生殖道的逆行感染。2.2術(shù)后護(hù)理221常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，行心電監(jiān)護(hù)觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和溫度，每30分鐘一次，共6次，以后改為每q4h—次直至平穩(wěn)，同時(shí)觀察患者的面色、神志、呼吸聲、甚至可以喊醒病人進(jìn)行簡(jiǎn)短對(duì)話，以便觀察病情，如有異常情況，立即上報(bào)醫(yī)生予以處理。術(shù)后6小吋內(nèi)禁食，6小吋后可少量多次進(jìn)流質(zhì)食物，但應(yīng)避免進(jìn)牛奶，豆?jié){等食物，以免引起腸脹氣，觀察腸蠕動(dòng)的恢復(fù)情況，肛門(mén)排氣后可依次

7、進(jìn)食半流質(zhì)、軟食，指導(dǎo)患者以高蛋白、高維生素、高熱量食物為主，供給機(jī)體營(yíng)養(yǎng)所需以促進(jìn)體能的恢復(fù)。術(shù)后予以去枕平臥位6小吋，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸，6小吋后指導(dǎo)患者床上翻身、雙下肢舒縮活動(dòng)，術(shù)后一天可取半臥位，并鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)，從床旁站立、室內(nèi)外活動(dòng)等逐漸增加活動(dòng)量，囑咐患者自感勞累吋即上床休息，預(yù)防下肢靜脈栓塞和促進(jìn)體力恢復(fù)。2.2.2傷口護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)--般有四個(gè)操作孔，手術(shù)完畢用無(wú)菌敷貼覆蓋，術(shù)后冋室需觀察腹部傷口敷料有無(wú)滲血、傷口疼痛的主訴，如有傷口滲血、疼痛劇烈等主訴，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生予以查看并更換

8、敷料，必要時(shí)局部用砂袋壓迫止血或重新縫合止血，靜滴止血藥等。本組有2例患者術(shù)后發(fā)生穿刺孔出血，經(jīng)用砂袋壓迫止血、靜滴止血藥等處理后取得較好的效果。2.2.3導(dǎo)尿管的護(hù)理：腹腔鏡術(shù)后一般留置導(dǎo)尿管24-48小吋即拔除。在留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)予以妥善固定，并有相應(yīng)的標(biāo)識(shí)及注明留置的日期、吋間，指導(dǎo)患者翻身等變換體位時(shí)，避免尿管扭曲、滑脫、受壓等情況，保持管道通暢，