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1、臍帶脫垂8例臨床分析翟俊(云南省昭通市魯?shù)榭h人民醫(yī)院云南昭通657100)【中圖分類號(hào)】R714.43+4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)45-0123-02【摘要】目的探討臍帶脫垂的預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和處理。方法我院對(duì)2007年1月至2010年1月發(fā)生臍帶脫垂的8例病例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果臍帶脫垂的發(fā)生率為0.18%。剖宮產(chǎn)3例，陰道分娩5例，獲活嬰6例，新牛兒輕度窒息4例，重度窒息2例，死嬰2例；臀位助產(chǎn)2例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)1例。圍產(chǎn)兒死亡率高達(dá)25%。結(jié)論加強(qiáng)預(yù)防，警惕臍帶脫垂的發(fā)生。一旦確診，根據(jù)宮口
2、擴(kuò)張程度、胎兒情況的不同，迅速、正確地采取有效措施及不同的分娩方式可減少圍產(chǎn)兒的死亡率?！娟P(guān)鍵詞】臍帶脫垂臍帶還納新生兒搶救臍帶是胎兒與母體進(jìn)行物質(zhì)交換的重要通道和唯一橋梁，臍帶脫垂是嚴(yán)重危及胎兒牛命的產(chǎn)科急癥，一旦發(fā)牛立即采取積極有效的搶救措施起到至關(guān)重要的作用。臍帶脫垂常突然發(fā)生，難以預(yù)測(cè)，是臍帶異常中對(duì)胎兒危害最大的一種［3］。如不及時(shí)正確的決定分娩方式，可致胎兒死亡。為預(yù)防臍帶脫垂的發(fā)生，降低圍產(chǎn)兒的死亡率，對(duì)我院8例臍帶脫垂患者進(jìn)行分析，作一回顧性研究。1、臨床資料我院2007年1月至2010年1月共住院分娩4500例，發(fā)牛
3、臍帶脫垂者8例，發(fā)牛率0.18%,存活胎兒6例，死亡2例。8例中年齡最小19歲，最大38歲,平均28.5歲。孕37周1例，孕38周2例，孕40周3例，孕41周2例。初產(chǎn)婦3例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。頭先露6例，臀先露2例，發(fā)牛臍帶脫垂時(shí)宮口開大2-10cm不等。臀位2例，均為經(jīng)產(chǎn)婦，1例宮口開大8cm時(shí)出現(xiàn)臍帶脫垂，立即采取頭低臀高位，徒手入陰道還納臍帶成功，給予吸氧，催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴，10分鐘后宮口開全，會(huì)陰側(cè)切后臀牽引分娩一輕度窒息兒，搶救后好轉(zhuǎn)，另一例臀位入院吋就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，宮口開大3cm,3小吋后經(jīng)陰道分娩一死嬰。6例頭先露中，有5
4、例在宮口開大3-6cm吋，出現(xiàn)臍帶脫垂，立即取頭低臀高位，上推胎頭以減輕對(duì)臍帶的壓迫，行臍帶還納成功后用棉塊堵塞陰道防止再次脫垂，其中3例初產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)分娩,。2例經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩，新生兒Apgar評(píng)分分，均存活。1例經(jīng)產(chǎn)婦在行臍帶還納過程中臍帶停止搏動(dòng)，經(jīng)陰道分娩一死嬰，重4000克。2、結(jié)果8例臍帶脫垂中圍產(chǎn)兒死亡2例，除1例臀位在入院吋已無胎心，待宮口開全后經(jīng)陰道分娩。1例因胎頭高浮臍帶還納失敗，臍動(dòng)脈搏動(dòng)消失，經(jīng)陰道分娩；新生兒存活的6例中，3例行剖宮產(chǎn)分娩，剖宮產(chǎn)率38%,3例經(jīng)陰道分娩，新生兒Apgar評(píng)3?8分。3、討論
5、臍帶脫垂的高危因素：凡胎先露不能完全與骨盆入口銜接吋，均有發(fā)生臍帶脫垂的危險(xiǎn)，比如胎位不正、多胎、多次妊娠、早產(chǎn)，此外還有骨產(chǎn)道異常、胎膜早破、羊水過多、臍帶過長、胎盤低置、球扌白狀胎盤等。發(fā)生臍帶脫垂超過7-8分鐘阻斷血液循環(huán)后胎兒則會(huì)發(fā)生胎死宮內(nèi)［1］,如在5分鐘內(nèi)迅速結(jié)束分娩圍產(chǎn)兒死亡率可明顯降低，因此只要搶救得力、及吋，多數(shù)圍產(chǎn)兒預(yù)后是好的,搶救成功的關(guān)鍵是立即解除臍帶受壓，恢復(fù)血循環(huán)。因臍帶受壓后血流量減少,反射性刺激迷走神經(jīng)，使胎心率減慢，導(dǎo)致胎兒死亡。為改善臍帶血流量，可以采取頭低臀高位，持續(xù)吸氧，應(yīng)用宮縮抑制劑等方法。
6、一旦發(fā)現(xiàn)臍帶先露或脫垂，胎心尚存在，或雖有變異而未完全消失，表示胎兒尚存活，應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)娩出胎兒，產(chǎn)婦應(yīng)立即采取頭低臀高位，檢查者用手將胎先露部推向骨盆入口以上，檢查者的手保持在陰道內(nèi)，使胎先露部不能再下降，以消除臍帶受壓，并將脫出的臍帶消毒后冋納入宮腔，用棉墊放入陰道內(nèi)以防臍帶再次脫出［2］。根據(jù)宮口擴(kuò)張程度、胎兒情況迅速采取不同的分娩方式。若宮口已開全，胎頭已入盆，應(yīng)立即行產(chǎn)鉗術(shù)或胎吸引術(shù)；臀位應(yīng)行臀牽引術(shù)；若宮頸未完全擴(kuò)張或橫位應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。在以上處理的基礎(chǔ)上做好新生兒窒息復(fù)蘇的準(zhǔn)備。臍帶脫垂關(guān)鍵在于能夠早期診斷，早期診斷又
7、在于嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，密切注意胎心的變化。凡臨產(chǎn)后胎頭高浮、羊水過多、雙胎者需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，警惕臍帶脫垂的發(fā)生。分娩過程中如發(fā)現(xiàn)宮縮間歇期胎心率不規(guī)則或不整齊，有時(shí)間不等的周期性胎心率減慢時(shí)應(yīng)想到臍帶脫垂的可能，行人工破膜時(shí)應(yīng)高位破膜，緩慢讓羊水流出，以免臍帶隨羊水流岀而發(fā)生脫垂，破膜后應(yīng)監(jiān)測(cè)胎心，胎心如有改變立即行陰道檢查了解是否有臍帶脫垂，對(duì)胎膜早破患者應(yīng)采取抬高臀部，避免直立行走，胎位不正者提前1周入院，放寬剖宮產(chǎn)指征，特別是胎頭尚未銜接者常規(guī)B超檢查以了解臍帶情況，隱形臍帶脫垂難以發(fā)現(xiàn)，對(duì)臨產(chǎn)后胎先露未入盆應(yīng)提高警惕，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，
8、做好定期的產(chǎn)前檢查，準(zhǔn)確估計(jì)先露與骨盆之比例，及吋發(fā)現(xiàn)與糾正胎位也是預(yù)防臍帶脫垂，降低圍產(chǎn)兒死亡率的關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)⑴樂杰主編?婦產(chǎn)科學(xué)第7版人民衛(wèi)生出版社2008.54.⑵袁愛娟?臍帶脫垂的預(yù)防及應(yīng)急處理15例分析.《實(shí)
