臍帶脫垂11例分析

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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果臍帶脫垂11例分析臍帶脫垂是產(chǎn)程過程中急性并發(fā)癥之一，常常發(fā)生突然，難以預(yù)測，是臍帶異常中對胎兒危害最大的一種。如不及時正確的決定分娩方式，可致胎兒死亡。為預(yù)防臍帶脫垂的發(fā)生，降低圍產(chǎn)兒的死亡率，對我院11例臍帶脫垂患者進(jìn)行分析，作一回顧性研究。1臨床資料我院XX年1月至XX年1月共住院分娩5200例，發(fā)生臍帶脫垂者11例，發(fā)生率%，存活胎兒6例，死亡5例。11例中年齡最小20歲，最大35歲，平均25歲。孕24周1例，孕34周2例，孕

2、36周1例，余為39-42周。初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦3例。屬頭先露3例，臀先露6例，肩先露2例。發(fā)生臍帶脫垂時宮口開大2-10cm不等。橫位2例。宮口開大分別為2cm和10cm，急診入院，入院時已無胎心搏動，結(jié)果2例均為死胎。臀位6例，其中經(jīng)產(chǎn)婦2例，余為初產(chǎn)婦，1例宮口開大10cm時出現(xiàn)臍帶脫垂，立即臀牽引一4000g巨大重度窒息死亡兒。余宮口開大4cm-10cm時出現(xiàn)臍帶脫垂，產(chǎn)婦立即取頭低臀高位，徒手入陰道阻止臍帶受壓，增加催產(chǎn)素靜點(diǎn)量，10分鐘后宮口開全，會陰側(cè)切，臀牽引輕度窒息兒，Apgar評分5-8分不等。課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，

3、碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實(shí)驗條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果例頭先露中，1例為初產(chǎn)婦，孕36周，于宮口開大7cm時，出現(xiàn)臍帶脫垂，立即徒手?jǐn)U張宮頸并將胎頭推向另一側(cè)以減輕對臍帶的壓迫。于30分鐘后宮口開大近全，臍血管搏動40次/分，會陰側(cè)切分娩一重度窒息兒，搶救45分鐘后Apgar評分8分，現(xiàn)存活。1例初產(chǎn)婦宮口開大3cm立即行局麻下剖宮產(chǎn)一重度窒息兒。1例在換納過程中臍帶停止搏動。結(jié)果11例臍帶脫垂中圍產(chǎn)兒死亡5例，除2例橫位在入院

4、時已無胎心，待宮口開全后經(jīng)陰道分娩。1例因巨大兒重度窒息后死亡；1例剖宮產(chǎn)娩一重度窒息兒后死亡；1例在還納過程中臍動脈搏動消失。余存活的新生兒1-5分鐘Apgar評3-8分。討論.1臍帶脫垂的原因凡胎先露不能完全與骨盆入口銜接時，均有發(fā)生臍帶脫垂的危險。這些危險因素包括：胎位異常—臀位。橫位、面或額先露；骨盆狹窄，胎頭高浮，頭盆不稱；早產(chǎn)；多胎妊娠；羊水過多；臍帶過長與前置胎盤等。本組資料中，以臀先露發(fā)生率最高，其次為胎頭高浮、早破水等。課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實(shí)驗條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著

5、重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果臍帶脫垂的處理因臍帶脫垂主要造成胎兒的急性缺氧，只要搶救得力、及時，多數(shù)圍產(chǎn)兒預(yù)后是好的，解除臍帶受壓，恢復(fù)血循環(huán)是處理臍帶脫垂的關(guān)鍵。因臍帶受壓血流量減少，發(fā)射性刺激迷走神經(jīng)，使胎心率減慢，終至胎兒死亡。為改善臍帶血流量，可以采取頭低臀高位。檢查者用手指經(jīng)宮頸將胎頭向上推，并將脫出的臍帶輕輕托于陰道內(nèi)，以消除臍帶受壓。同時應(yīng)用宮縮抑制劑。有人曾用安定10mg靜脈推注。國外也有學(xué)者用500-700ml生理鹽水灌注膀胱，使充盈的膀胱推移胎頭，減少對臍帶的

6、壓迫，同時持續(xù)給氧。將已脫出陰道口外的臍帶輕柔送入陰道內(nèi)，避免臍帶受外界冷空氣刺激，引起臍血管痙攣及迷走神經(jīng)興奮所致的循環(huán)障礙，再用37℃左右生理鹽水浸泡的溫濕棉墊放入陰道下1/3處，以防臍帶再次脫出，并立即就地局麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)。如果胎兒小，不足月或胎心消失，估計不能成活時，以陰道分娩。目前不主張臍帶還納術(shù)，是因為臍帶有一條較粗的靜脈及兩條旋繞在其外面的動脈，因臍動脈是由內(nèi)環(huán)層平滑肌，內(nèi)縱層平滑肌、大盤旋平滑肌小盤旋平滑肌組成，其中內(nèi)縱層平滑肌對不同濃度的腎上腺素，去甲腎上腺素乙酰膽堿等物質(zhì)的反應(yīng)不敏感，但對機(jī)械刺激可發(fā)生明顯收縮，甚至使血管完全關(guān)閉。課題份量和難易

7、程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實(shí)驗條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙嫛谋緦W(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果.3臍帶脫垂的預(yù)防產(chǎn)前檢查時，適時糾正異常胎位，胎位不正者提前1周入院。放寬剖宮產(chǎn)指征。臨產(chǎn)后胎頭高浮或羊水過多，雙胎者需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，警惕臍帶脫垂。妊娠后期要采取各種方法，積極防治臀位。臀位入院分娩者，要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，決定陰道分娩時，臨產(chǎn)早期即行陰道檢查，排除臍帶脫垂。分娩過程中嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，反復(fù)檢查胎心，如發(fā)現(xiàn)宮縮間歇期胎心率不規(guī)則或不整