顯性臍帶脫垂11例臨床分析

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1、顯性臍帶脫垂11例臨床分析顯性臍帶脫垂11例臨床分析關(guān)鍵詞臍帶脫垂診斷處理預(yù)防顯性臍帶脫垂是指胎膜破裂，臍帶位于先露部以下或經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道，甚至經(jīng)陰道脫出外陰^[1],是嚴(yán)重威脅胎兒生命的產(chǎn)科急癥，圍生兒病死率可達(dá)20%?30%。而早期診斷與正確處理是降低圍生兒病死率的惟一有效途徑?，F(xiàn)回顧分析我院11例顯性臍帶脫垂臨床資料，以探討顯性臍帶脫垂的易發(fā)因素，處理方法及預(yù)防措施。資料與方法2002年7月?2010年6月收治分娩患者6377例，其中顯性臍帶脫垂11例，發(fā)生率為0.17%。入院時(shí)已診斷為顯性臍帶脫垂4例，住院期間確診者7例。年齡20?34

2、歲,平均26歲；初產(chǎn)3例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；農(nóng)村產(chǎn)婦10例，城市產(chǎn)婦1例。定期產(chǎn)檢8例，未作產(chǎn)前檢查3例，單胎9例,雙胎2例;13個(gè)新生兒體重1000?3850g；新生兒死亡5例（38.46%）,其屮胎齡37周4例，死亡3例，37?42周7例，死亡2例。診斷：本組診斷均經(jīng)陰道檢查發(fā)現(xiàn)胎先露下方或胎先露一側(cè)可觸及臍帶血管搏動(dòng)?；蛑币曣幍劳饪谟心殠Ф_診。本組屮4例產(chǎn)婦來院時(shí)臍帶已脫出至陰道外口，其中2例胎心已消失。其余7例，貝恠試產(chǎn)過程中或破膜時(shí)（自然/人工）胎心改變，立即陰道檢查捫及臍帶，呈條索狀，有搏動(dòng)感而確診。在確診顯性臍帶脫垂，本組部分病例出現(xiàn)異常表現(xiàn),3例胎膜自

3、破后，羊水市清變混濁并出現(xiàn)胎心改變；2例宮縮后胎心變慢，改變體位、上推先露后恢復(fù)；1例胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)變異減速。考慮顯性臍帶脫垂前存在隱性臍帶脫垂。胎先露與顯性臍帶脫垂在本組單胎中頭位5例，臀位2例，橫位1例。雙胎中1頭1臀1例，雙臀1例。其他顯性臍帶脫垂的高危因素，本組臍帶長度40?90cni,平均65cm,臍帶$80cm者3例，胎膜早破8例，早產(chǎn)4例，胎頭高浮3例。發(fā)現(xiàn)顯性臍帶脫垂時(shí)有4例宮口開全（10cm）,2例近全（8?9cm）。立即抬高臀部、吸氧，同時(shí)上推胎先露，用手托住臍帶，使之不落至陰道外，不被胎先露部壓迫。6例立即剖宮產(chǎn),2例自然分娩，2臀位助產(chǎn)，1例

4、產(chǎn)鉗助產(chǎn)。結(jié)果本組11例顯性臍帶脫垂病例分娩方式屮，產(chǎn)鉗助產(chǎn)1例，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。剖宮產(chǎn)新生兒存活率最高，見表1。討論顯性臍帶脫垂主要是由于胎兒先露部與骨盆入口間銜接不緊，存在空隙。發(fā)生率報(bào)道不一，近年有下降趨勢(shì)^[1]o一般農(nóng)村婦女高于城市婦女，經(jīng)產(chǎn)婦高于初產(chǎn)婦，未定期產(chǎn)前檢查者高于定期產(chǎn)前檢查者。本組病例中有3例未行正規(guī)產(chǎn)前檢查，農(nóng)村產(chǎn)婦10例。因此定期止規(guī)產(chǎn)前檢查非常重要，通過預(yù)防可以降低顯性臍帶脫垂的發(fā)生率。顯性臍帶脫垂一般比較容易診斷。直視陰道外口有臍帶可確診，或在試產(chǎn)過程中或破膜（自然/人工）后胎心發(fā)牛改變，立即陰道檢查捫及臍帶，呈條

5、索狀，有搏動(dòng)感可確診。但內(nèi)診手動(dòng)作需輕柔，以免加重臍帶受壓或進(jìn)一步脫垂。早期發(fā)現(xiàn)和診斷隱性臍帶脫垂對(duì)顯性臍帶脫垂有著重要積極的作用。分娩方式與圍牛兒預(yù)后關(guān)系密切，木組病例可見顯性臍帶脫垂者剖宮產(chǎn)新宇兒成活率較高。因此，在臨床處理時(shí)應(yīng)根據(jù)胎兒是否存活及當(dāng)時(shí)條件，果斷采取剖宮產(chǎn),降低圍牛兒死亡率。參考文獻(xiàn)1QureshiNS,TaylorDJ,TomlinsonAJ.Briefcommunication:Umbilicalcordprolapse[j]?InternetJGynecolObstetr,2004,86（1）:29-30.表1分娩方式和圍生兒預(yù)后（例）