腎癌彩色超聲和螺旋ct臨床診斷價值

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1、腎癌彩色超聲和螺旋CT臨床診斷價值【摘要】目的對比分析超聲和CT兩種檢查方法，探討彩色超聲及螺旋CT對腎癌的診斷價值。方法通過回顧性分析總結(jié)我院經(jīng)手術(shù)及病理證實的腎癌49例的超聲聲像圖和彩色血流，與螺旋CT做對照分析。結(jié)果49例行彩色超聲檢查有28例呈低回聲，11例中等回聲，4例稍高回聲，6例混合回聲；在同樣的49例癌灶中，CT平掃25例呈低密度,14例呈等密度，4例低高密度，6例混雜密度；增強掃描皮質(zhì)期9例癌灶與腎皮質(zhì)增強程度相近，5例癌灶皮質(zhì)期增強程度低于腎皮質(zhì)；實質(zhì)期、腎盂期癌灶增強程度下降，腎盂期癌灶境界顯示清晰。結(jié)論彩色超聲、螺旋CT是目前診斷腎癌的主要手段，彩色超聲對腎癌的

2、敏感性高，而增強CT對腎癌的確診率高，兩者聯(lián)合應(yīng)用可以提高腎癌的診斷準確率?！娟P(guān)鍵詞】彩色超聲；螺旋CT；腎癌腎癌是常見的腎臟惡性腫瘤，占原發(fā)性腎臟惡性腫瘤的85%左右，占成人惡性腫瘤的2%-3%,主要臨床癥狀有血尿、腰痛和腫塊［1］。近年來隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲及CT已成為臨床上診斷腎癌常用的檢查手段，本文旨在通過對49例腎癌的彩色超聲及螺旋CT表現(xiàn)進行分析，為臨床合理采用兩種檢查方法提供參考依據(jù)，以提高診斷水平。1資料與方法1.1臨床資料搜集我院2002年1月一一2013年1月行多層螺旋CT及超聲檢查，并經(jīng)手術(shù)和病理所證實的49例腎癌影像資料進行分析，其中男性34例,女性15

3、例。年齡22-83歲，平均年齡約52.5歲。49例患者中26例為臨床無癥狀經(jīng)體檢偶然發(fā)現(xiàn)；腰痛11例；血尿6例；腰痛伴血尿6例;行彩色超聲檢查，均提示腎內(nèi)占位性病變。同樣的49例患者行螺旋CT檢查，均發(fā)現(xiàn)病灶。所有癌灶均經(jīng)手術(shù)病理證實：透明細胞癌34例，顆粒細胞癌9例，混合型腎癌6例。1.2儀器與方法超聲采用日立EUB5500.HDI4000.GE500PR0等彩色多譜勒超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率3.5-5.OMHzo超聲常規(guī)檢查腎臟，測量腫瘤大小，觀察回聲、形態(tài)、有無分隔及結(jié)節(jié)等。CDFI觀察病灶內(nèi)部及邊緣的血流情況。再使用SIEMENSPLUS4型或SIEMENSSOMATOMDe

4、finitionAS螺旋CT機掃描檢查。檢查前常規(guī)禁食8h,檢查前0.5-1h口服3%泛影葡胺1000ml充盈胃腸道。先行腎臟平掃，層厚為8伽，螺距為1.0。然后行螺旋CT三期增強掃描，增強掃描采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入80ml優(yōu)維顯，速率為2-3ml/s,層厚為8mm,螺距為1.0,局部行3mm薄層掃描。注射對比劑后30s行動脈期（皮質(zhì)期）掃描，90s后以同樣條件進行靜脈期（髓質(zhì)期）掃描。掃描期間病人在深吸氣后屏氣。2結(jié)果超聲檢查49例腎癌病人中，有28例呈低回聲，11例中等回聲，4例稍高回聲，6例混合回聲。螺旋CT檢查：平掃表現(xiàn)均呈圓形、類圓形或不規(guī)則形，直徑約1.2-15cm不等

5、,有25例呈低密度，14例呈等密度，4例低高密度，6例混雜密度。癌灶輪廓局限于腎輪廓內(nèi)者29例，突起出腎輪廓外者20例，腎周脂肪間隙清楚或模糊不清。增強CT表現(xiàn)皮質(zhì)期49例均有不同程度的強化，29例呈明顯強化，CT值50Hu-180Hu,其中9例與皮質(zhì)增強程度相近。5例癌灶皮質(zhì)期增強程度低于腎皮質(zhì)；實質(zhì)期9例癌灶增強程度明顯下降,癌灶境界模糊，4例癌灶增強程度小幅度下降。腎盂期所有癌灶增強程度均較實質(zhì)期有所下降，癌灶境界顯示清晰，其中4例鄰近腎盞或腎盂有輕度受壓征像，1例轉(zhuǎn)移至右腎靜脈及下腔靜脈。3討論腎癌起源于腎小管上皮細胞，發(fā)生在腎實質(zhì)內(nèi)，以透明細胞癌最常見，占腎癌60%-85%,

6、大多數(shù)為單發(fā)，雙側(cè)發(fā)病者僅占2%左右。臨床上當(dāng)患者出現(xiàn)血尿、腰痛及腫塊三大癥狀時，已屬晚期，預(yù)后較差。早期腎癌不出現(xiàn)臨床癥狀或體征，腫瘤直徑3Wcm的小腎癌，局限于腎包膜內(nèi)，按照腎癌的Robson分期法，屬于I期，手術(shù)治療，預(yù)后較好，術(shù)后5年生存率達80%以上［2］。所以早期發(fā)現(xiàn)和早期治療對腎癌的預(yù)后具有重要的臨床價值。隨著B超及CT在臨床上的普及,也大大提高了腎臟小占位病變的檢出率［3］。目前超聲檢查被認為是篩查和診斷腎惡性腫瘤最好的影像學(xué)檢查方法之一，而增強CT被認為是鑒別良、惡性腎腫瘤的標(biāo)準，所以在定性診斷上，增強CT明顯優(yōu)于常規(guī)超聲［4］。超聲檢查通常是根據(jù)腎臟腫瘤的位置、邊緣

7、、形態(tài)、內(nèi)部回聲及其與周圍鄰近組織的關(guān)系等二維超聲聲像圖特征，再結(jié)合彩色多普勒參數(shù)，如收縮期峰值速度（cm/s）、阻力指數(shù)（RI）以及腫瘤內(nèi)血流顯示率情況等對腫瘤進行診斷和鑒別診斷。本組有21例小腎癌（其中雙腎發(fā)病一例占2%左右），臨床無明顯癥狀，均為體檢B超發(fā)現(xiàn)，超聲表現(xiàn)腫瘤局限于腎包膜內(nèi)，內(nèi)部回聲欠均勻或不均勻，少數(shù)腫瘤有假包膜；彩色多普勒檢查：11例在結(jié)節(jié)內(nèi)及邊緣的彩色血流呈點狀、短桿狀或呈分支狀，一般動脈流速約13-58.8cm/s,一