胃癌患者圍手術(shù)期營養(yǎng)支持臨床效果觀察

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1、胃癌患者圍手術(shù)期營養(yǎng)支持臨床效果觀察【摘要】目的：觀察胃癌患者圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的臨床效果。方法：選擇2009年5月-2013年4月筆者所在醫(yī)院收治的胃癌患者78例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為A組和B組，各39例，均接受胃切除手術(shù)治療。A組患者圍手術(shù)期給予傳統(tǒng)處理，B組圍手術(shù)期給予營養(yǎng)支持，對比兩組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、住院時間、手術(shù)后體重下降幅度的差異性。結(jié)果：與A組對比發(fā)現(xiàn)，B組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、住院時間均較短，手術(shù)后體重下降幅度較小，差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05),具有可比性。1.2治療方法所有患

2、者均接受胃切除手術(shù)治療，A組患者術(shù)前3d進食無渣流質(zhì)飲食，術(shù)前12h禁食，4h禁水。術(shù)晨清潔灌腸,行胃腸減壓。術(shù)后7d內(nèi)禁食，經(jīng)靜脈行腸外營養(yǎng)支持。待肛門排氣后進食流質(zhì)飲食，之后逐步恢復至正常飲食［3］。B組患者圍手術(shù)期給予營養(yǎng)支持。術(shù)前晚囑患者口服溫熱10%葡萄糖液1L,術(shù)晨胃部放置三腔喂養(yǎng)管，術(shù)前2h喂服溫熱10%葡萄糖液500ml,術(shù)中將喂養(yǎng)管頭部調(diào)整至空腸屈氏韌帶下或吻合口下方20cm左右部位。手術(shù)當日經(jīng)喂養(yǎng)管給予溫開水500ml,無不適反應(yīng)后經(jīng)喂養(yǎng)管給予腸內(nèi)營養(yǎng)液，滴速維持在50?60ml/ho2d后逐步過渡至120?130m

3、l/h,如出現(xiàn)惡心、腹瀉、腹脹等伴隨癥狀，減慢滴速［4-5］o所有患者均給予相同的能量供應(yīng)，按照熱量125kJ/(kg?d),氮0.3g/(kg?d)供給［6］,對比兩組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、住院時間、手術(shù)后體重下降幅度的差異性。1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)土標準差(x±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果與A組對比發(fā)現(xiàn)，B組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、住院時間均較短，手術(shù)后體重下降幅度較小，差異均有

4、統(tǒng)計學意義(P〈0.05)。詳見表1。3討論胃切除術(shù)是目前臨床治療進展期胃癌的主要方式，由于病變部位的特殊性，胃癌患者較之其他惡性腫瘤患者更易發(fā)生營養(yǎng)不良，加之手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)使機體免疫功能進一步下降，可導致術(shù)后感染、體重下降、康復緩慢，甚至死亡等嚴重不良后果［7］。傳統(tǒng)的圍手術(shù)期干預方法為術(shù)前禁食12h,禁飲4h,術(shù)后7d內(nèi)給予腸外營養(yǎng)支持。長時間禁食禁水可引起患者脫水、饑餓、煩躁、血容量不足、低血糖等反應(yīng)。術(shù)后長時間腸外營養(yǎng)可引起機體代謝紊亂，發(fā)生肝內(nèi)淤膽、腸黏膜損傷、腸道細菌移位、內(nèi)分泌失調(diào)等并發(fā)癥。腸外營養(yǎng)雖然可以保持正氮平衡

5、，減輕體重下降，但不能緩解免疫功能低下狀態(tài)，也不利于減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)［8］。胃癌患者多為中老年人，其機體器官的生理功能處于衰退狀態(tài)，且大多合并不同程度的基礎(chǔ)性疾病，更易引起營養(yǎng)不良，對外科手術(shù)沒有良好的承受能力；同時腫瘤對機體的營養(yǎng)消耗也造成了對機體組織消耗的增多，導致低蛋白血癥、貧血等癥狀，機體常出現(xiàn)負氮平衡狀態(tài)，再加上手術(shù)創(chuàng)傷所引起的應(yīng)激性高程度消耗，進一步加重了營養(yǎng)不良以及負氮平衡，因此圍手術(shù)期合理的營養(yǎng)支持對其預后具有重要的影響［9-10］o本研究中采取的圍手術(shù)期營養(yǎng)支持改變了傳統(tǒng)方法，在術(shù)前2h給予一定量的碳水化合物，縮短禁飲

6、時間減少脫水、饑餓、煩躁、血容量不足、低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生。術(shù)后早期進行腸內(nèi)營養(yǎng)，遵循少量多餐、逐漸加量的原則，可減輕高分解代謝狀態(tài)，降低術(shù)后感染發(fā)生率，并可促進腸蠕動,促進腸功能恢復，并可保護腸黏膜屏障，減輕術(shù)后惡心、嘔吐、腹脹等不適癥狀［111;同時穩(wěn)定內(nèi)臟血流、降低腸道內(nèi)細菌與內(nèi)毒素出現(xiàn)易位等情況［12］o本研究中圍手術(shù)期營養(yǎng)支持組患者術(shù)后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、住院時間均明顯短于常規(guī)處理者，手術(shù)后體重下降幅度也更小，提示圍手術(shù)期合理的營養(yǎng)支持可促進胃癌切除術(shù)后腸功能恢復，增強機體免疫功能，加速患者的康復進程，并有助于保持

7、正氮平衡，減少體重丟失，對冃癌手術(shù)患者的術(shù)后康復有益。本研究結(jié)果表明，圍手術(shù)期營養(yǎng)支持在胃癌手術(shù)治療中可加速患者康復進程，具有積極的臨床意義，值得在今后予以推廣應(yīng)用。參考文獻[1]方玉，楊銳，王艷莉，等?消化系統(tǒng)惡性腫瘤病人圍手術(shù)期營養(yǎng)支持現(xiàn)況調(diào)查[J]?腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2012,19(1)：16-20.[2]李萍，鄒宏文，王昱，等?加速康復外科理念在胃癌圍手術(shù)期營養(yǎng)支持中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2011,8(18)：8-10.[3]張劍，王昆華，龔昆梅,等?老年胃癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期腸外營養(yǎng)支持體會[J]?中國現(xiàn)代普通外科進

8、展,2012,15(1)：68-69.[4]張云飛，李文亮，珠珠，等?有營養(yǎng)風險胃癌患者圍手術(shù)期營養(yǎng)治療觀察[J]?昆明醫(yī)學院學報，2011,32(2)：49-51,67.[5]遲俊濤，宋振蘭，高鳳莉，等.