胃癌患者圍手術(shù)期的營養(yǎng)評(píng)估和臨床營養(yǎng)支持

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1、胃癌患者圍手術(shù)期的營養(yǎng)評(píng)估和臨床營養(yǎng)支持胃癌患者圍手術(shù)期的營養(yǎng)評(píng)估和臨床營養(yǎng)支持摘耍：胃癌病人因疾病、飲食及藥物影響，出現(xiàn)營養(yǎng)障礙的幾率很高，對(duì)圍手術(shù)期的病人，營養(yǎng)不良同時(shí)又對(duì)患者的機(jī)體康復(fù)、疾病預(yù)后、手術(shù)創(chuàng)傷恢復(fù)等造成不良影響。所以耍對(duì)圍手術(shù)期病人進(jìn)行專業(yè)的營養(yǎng)評(píng)估并采取營養(yǎng)支持干預(yù)措施，可以相當(dāng)程度上改善病人疾病預(yù)后，延長病人存活期，降低治療費(fèi)用。關(guān)鍵詞：胃癌營養(yǎng)支持圍手術(shù)期【中圖分類號(hào)1R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801(2014)04-0062-01胃癌在我國發(fā)病率第一位的惡性疾病，每年新發(fā)病人占全球總數(shù)的40%,嚴(yán)重危害人民群眾的健康。大約20%?50%的病人確診時(shí)

2、既存在不同程度的營養(yǎng)缺乏，入院接受手術(shù)時(shí)因化療、放療的影響，手術(shù)創(chuàng)傷等因索，更易加重營養(yǎng)不良的狀況，從而減弱抗瘤藥物的效果和病人機(jī)體的耐受力。因此目前臨床實(shí)踐中對(duì)胃癌圍手術(shù)期間進(jìn)行營養(yǎng)支持的重要性的認(rèn)識(shí)日益加深。作者現(xiàn)對(duì)胃癌患者圍手術(shù)期內(nèi)的營養(yǎng)評(píng)估和營養(yǎng)支持進(jìn)行綜述如下。1胃癌病人營養(yǎng)不良的發(fā)生因索1.1腫瘤病變的影響。主耍有以下原因：①胃癌病變本身可導(dǎo)致胃容量縮減、食物消化及消化道的吸收障礙，并干擾胃排空和消化道蠕動(dòng)的過程，嚴(yán)重者導(dǎo)致梗阻等；②腫瘤組織無氧酵解體內(nèi)碳水化合物產(chǎn)生的乳酸，以及引起的體內(nèi)生化改變可導(dǎo)致病人食欲改變，減少了食物的攝入；③腫瘤組織生產(chǎn)的惡病質(zhì)素等因子具有中樞及外周作

3、用，導(dǎo)致患者惡心、食欲不振等；④胃癌確診后悲觀的精神、心理應(yīng)激狀態(tài)也是導(dǎo)致患者食欲不振、消化吸收不良的常見因素。1.2治療過程的影響。病人確診后非手術(shù)治療的影響，如化療后導(dǎo)致惡心、嘔吐、食欲不振等的發(fā)生率極高，嚴(yán)重者可發(fā)生厭食、脫水等；其次放療、生物反饋治療等都可能干擾病人飲食和營養(yǎng)的吸收。手術(shù)治療后，消化道的部分切除可影響病人的消化功能；手術(shù)導(dǎo)致的膽管系統(tǒng)功能障礙，影響脂質(zhì)的消化；手術(shù)干擾胰腺等消化腺的止常分泌，影響病人消化功能。2胃癌病人營養(yǎng)評(píng)估的方法自上世紀(jì)70年代至今，隨著對(duì)營養(yǎng)治療的重視，營養(yǎng)評(píng)估的方法逐漸發(fā)展起來?，F(xiàn)在臨床實(shí)踐中應(yīng)用的營養(yǎng)評(píng)估方法超過10種，但多為綜合性營養(yǎng)評(píng)定，

4、并未有一種方法專門針對(duì)某一疾病。目前常用的方法有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)法（NRI）、預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)法（PNI）、微型營養(yǎng)評(píng)定法（MNA）、主觀全面評(píng)定法（SGA）等。其中SGA法為美國腸內(nèi)、外營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦，國際上認(rèn)可度較高的方法，其通過病人的主觀反映和病史采集、臨床物理檢查為主要評(píng)估手段，主要內(nèi)容為：2周內(nèi)體重改變情況、飲食改變情況、消化道持續(xù)不適、自主活動(dòng)能力改變情況、肌肉組織等的消耗情況、全身應(yīng)激反應(yīng)、肱三頭肌皮褶厚度改變情況、下肢踝部水腫情況，只要有25項(xiàng)指標(biāo)評(píng)定為B級(jí)或C級(jí)，即可認(rèn)定為營養(yǎng)不良。國內(nèi)臨床上常用的方法還有?；瘷z測(cè)法，通過抽血檢測(cè)病人的血常規(guī)、生化項(xiàng)目等，主要參考血紅蛋口、口蛋口、清

5、蛋口、前口蛋口等指標(biāo)的狀況，對(duì)病人的營養(yǎng)狀況有一個(gè)綜合評(píng)價(jià)。3胃癌病人圍手術(shù)期的營養(yǎng)支持的指征雖然50%左右的胃癌病人存在營養(yǎng)障礙，但對(duì)無營養(yǎng)不良狀況的病人進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持并不是病人得到更好的臨床獲益，反有增加感染的可能，對(duì)病人弊大于利。因此，應(yīng)制定對(duì)病人進(jìn)行營養(yǎng)支持的干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，臨床常用的標(biāo)準(zhǔn)有：SGA評(píng)定認(rèn)定為營養(yǎng)不良者；病人BMI值＜19kg/m2；血漿白蛋白值＜30g/L者，等。對(duì)存在營養(yǎng)不良的手術(shù)病人的營養(yǎng)支持，一般認(rèn)為可從術(shù)前7天開始，直至術(shù)后10天左右，病人逐漸恢復(fù)自主飲食吋止，能起到最好的效果，同吋不至于增加并發(fā)癥出現(xiàn)的機(jī)會(huì)，現(xiàn)有研究表明，短期間內(nèi)的營養(yǎng)支持不會(huì)增加病人腫瘤細(xì)胞

6、增殖、播散的兒率。4營養(yǎng)支持的方法4.1營養(yǎng)支持的方法。主要的營養(yǎng)支持方法為腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，80%的胃癌手術(shù)病人均可通過腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑保證營養(yǎng)供給，另有10%的病人需配合部分腸外營養(yǎng)。其主要途徑有經(jīng)鼻導(dǎo)管以及空腸造痿等方式，營養(yǎng)液注入方式有傳統(tǒng)的間斷式重力滴注以及新興的持續(xù)性經(jīng)泵注入，其中持續(xù)性經(jīng)泵注入的方式效果較好，病人耐受度高，不良反應(yīng)更少。腸內(nèi)營養(yǎng)不能耐受的病人因采取腸外營養(yǎng)(PN),腸外營養(yǎng)首選中心靜脈或深靜脈置管術(shù),通過靜脈途徑輸入營養(yǎng)液實(shí)施完全腸外營養(yǎng)。4.2腸內(nèi)營養(yǎng)的要點(diǎn)。腸內(nèi)營養(yǎng)較腸外營養(yǎng)具有顯著優(yōu)點(diǎn)：①可以維持腸內(nèi)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，避免菌群失調(diào)，保持正常的腸道屏障

7、。②符合正常狀態(tài)下人體營養(yǎng)的吸收過程，經(jīng)肝臟門脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)有利于人體的脂質(zhì)和蛋口質(zhì)代謝。③促進(jìn)消化道內(nèi)消化液的正常分泌，保持正常的消化道蠕動(dòng),減少腸道阻等并發(fā)癥的兒率。④操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，不損失循環(huán)系統(tǒng)封閉性，靜脈炎等并發(fā)癥顯著減少。關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的配置，現(xiàn)已有各種成品腸內(nèi)營養(yǎng)制劑可供選用。在針對(duì)癌癥患者的臨床實(shí)踐中，現(xiàn)在發(fā)展出免疫營養(yǎng)液的概念，即在成分明確的成品預(yù)消化要素飲食的基礎(chǔ)上，加入精氨酸、谷氨酸、0