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《圍手術(shù)期患者營養(yǎng)支持》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、圍手術(shù)期患者營養(yǎng)支持或糖電解質(zhì)輸液的循證應用董光龍 陳鄢津 蔣朱明2對圍手術(shù)期糖電解質(zhì)輸液定義的理解：（PerioperativeGlucoseElectrolytesInfusion）一般是指經(jīng)外周靜脈途徑輸注葡萄糖、電解質(zhì)液體，為患者提供一定的能量底物，維持水電解質(zhì)平衡，保持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定一、圍手術(shù)期糖電解質(zhì)輸液或營養(yǎng)支持的循證背景3SureshG.Nair,RakhiBalachandran.Perioperativefluidandelectrolytemanagementinpaedia
2、tricpatients.IndianJ.Anaesth2004;48:(5):355.一、圍手術(shù)期糖電解質(zhì)輸液或營養(yǎng)支持的循證背景圍手術(shù)期葡萄糖電解質(zhì)輸液管理要求：循證醫(yī)學基礎上的營養(yǎng)風險篩查證據(jù)支持進行不斷的評估和修正避免營養(yǎng)風險糾正水電失衡兼顧（防止多器官功能衰竭等威脅病人生命的嚴重后果發(fā)生）水和電解質(zhì)失衡的評估：全面考量、謹慎進行分清緩急、保護生命所有丟失、計算在內(nèi)逐漸調(diào)整、避免過剩個體治療、精細調(diào)節(jié)SureshG.Nair,RakhiBalachandran.Perioperativefl
3、uidandelectrolytemanagementinpaediatricpatients.IndianJ.Anaesth2004;48:(5):355.一、圍手術(shù)期糖電解質(zhì)輸液或營養(yǎng)支持的循證背景考慮病史、查體、實驗室檢查和外科手術(shù)應激強度，最重要的目標是維持血流動力學的穩(wěn)定和在血流灌注不足時保護重要的生命器官5營養(yǎng)風險篩查和合理評估的意義：減少不必要或不合理營養(yǎng)支持帶來的眾多風險減少醫(yī)療資源浪費多數(shù)外科病人，若無營養(yǎng)風險，應用合理、安全、簡便的葡萄糖電解質(zhì)輸液是恰當?shù)倪x擇一、圍手術(shù)期糖電解質(zhì)
4、輸液或營養(yǎng)支持的循證背景6糖電解質(zhì)輸液與營養(yǎng)支持對臨床結(jié)局影響的RCT大樣本和方法學質(zhì)量高的臨床研究少患者類型少（如ICU病人）方法：常用葡萄糖電解質(zhì)輸液（如5%葡萄糖鹽水）與腸外營養(yǎng)（PN）兩種方法相對比ScottishIntercollegiateGuidelineNetwork.Postoperativemanagementinadults.APracticalguidetopostoperativecareforclinicalstaff.August2004.GailCresci.Nutr
5、itionSupportfortheCriticallyIllPatient—AGuidetoPractice.2005CRCPress,taylor&FrancisGroup,NW一、圍手術(shù)期糖電解質(zhì)輸液或營養(yǎng)支持的循證背景7（一）圍手術(shù)期體液平衡的原則：及時糾正術(shù)前不足滿足基本需要供給合理補充額外丟失*口服補充途徑優(yōu)先**ScottishIntercollegiateGuidelineNetwork.Postoperativemanagementinadults.APracticalguidet
6、opostoperativecareforclinicalstaff.August2004.（*術(shù)前外科問題引起的丟失，引流和發(fā)熱等）（**外科手術(shù)后往往需要一段時間后才能開始經(jīng)口補充）8（二）術(shù)后水、電解質(zhì)失衡和以下風險因素相關(guān)手術(shù)情況：創(chuàng)傷程度和手術(shù)時間使手術(shù)復雜化的內(nèi)科疾病術(shù)前存在的內(nèi)科疾病應用藥物情況老年患者自我平衡能力降低易受水和電解質(zhì)不足或過載（overload）的影響ScottishIntercollegiateGuidelineNetwork.Postoperativemanagem
7、entinadults.APracticalguidetopostoperativecareforclinicalstaff.August2004.9（三）更大的風險因素有：心腦血管疾病病史或曾發(fā)生心腦血管事件腎臟疾病史其他原因致患者圍手術(shù)期較大量的液體丟失ScottishIntercollegiateGuidelineNetwork.Postoperativemanagementinadults.APracticalguidetopostoperativecareforclinicalstaff.
8、August2004.10（四）圍手術(shù)期糖電解質(zhì)輸液分類補充輸液維持輸液依目的（四）圍手術(shù)期糖電解質(zhì)輸液分類補充輸液：內(nèi)容：對外科疾病所致體液丟失、術(shù)中體液丟失的繼續(xù)治療作用：補充治療前所丟失的水電解質(zhì)及因嘔吐、胃腸減壓、腸瘺等所致異常丟失12因素：胃腸減壓、引流、高熱、CVP等水分缺乏量：體重減少量或必需水分量-攝取水分量電解質(zhì)缺乏量：一天的排泄量/血電解質(zhì)濃度評估方法生理鹽水林格液乳酸鈉林格液醋酸鈉林格液等代表性補充液14內(nèi)容：一日的生理需要，包括水、電解質(zhì)和能量
