重襯術(shù)對(duì)全口義齒修復(fù)效果的影響

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1、上海交通大學(xué)學(xué)位論文原創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明：所呈交的學(xué)位論文，是本人在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，獨(dú)立進(jìn)行研究工作所取得的成果。除文中已經(jīng)注明引用的內(nèi)容外，本論文不包含任何其他個(gè)人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫過(guò)的作品成果。對(duì)本文的研究做出重要貢獻(xiàn)的個(gè)人和集體，均已在文中以明確方式標(biāo)明。本人完全意識(shí)到本聲明的法律結(jié)果由本人承擔(dān)。學(xué)位論文作者簽名：日期：年月日上海交通大學(xué)學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書本學(xué)位論文作者完全了解學(xué)校有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定，同意學(xué)校保留并向國(guó)家有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)送交論文的復(fù)印件和電子版，允許論文被查閱和借閱。本人授權(quán)上海交通大學(xué)可以將本學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容編入有

2、關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，可以采用影印、縮印或掃描等復(fù)制手段保存和匯編本學(xué)位論文。保密□，在年解密后適用本授權(quán)書。本學(xué)位論文屬于不保密□。（請(qǐng)?jiān)谝陨戏娇騼?nèi)打“√”）學(xué)位論文作者簽名：指導(dǎo)教師簽名：日期：年月日日期：年月日上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院七年制學(xué)位碩士論文一.緒論一．緒論全口牙列缺失后，由于全身和局部因素，剩余牙槽嵴呈一種不可逆的、持續(xù)性吸收。導(dǎo)致牙槽嵴基骨大量喪失、萎縮和形態(tài)改變，不僅失去了支持義齒的理想形態(tài)，而且周圍軟組織相對(duì)增高破壞了義齒的固位和穩(wěn)定。這種牙槽嵴嚴(yán)重吸收及軟、硬組織進(jìn)行性變化，會(huì)使義齒基托與組織面間適合度降低，最終導(dǎo)致固位力下降，因此不能取得良好

3、的修復(fù)效果。全口義齒戴用、咀嚼、發(fā)音是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，而良好的固位是保證其功能的前提和基礎(chǔ)。口腔修復(fù)旨在讓牙列缺失患者能獲得良好的全口義齒修復(fù)，因此全口義齒固位是評(píng)價(jià)修復(fù)效果的主要指標(biāo)。對(duì)于低平萎縮牙槽嵴，目前臨床上主要采用牙槽嵴增高術(shù)(Alveolarridgeaugmentation)、種植－覆蓋義齒(Implant-Overdenture)、涂用全口義齒穩(wěn)定劑(Adhesive)、重襯術(shù)(Reline)等方法改善全口義齒固位力。1.牙槽嵴增高術(shù)改善嚴(yán)重萎縮的牙槽嵴是目前的研究前沿。其方法包括骨移植［1］術(shù)﹑引導(dǎo)骨組織再生術(shù)和牽張成骨術(shù)等。傳統(tǒng)移植骨為自體髂

4、骨，Misch認(rèn)為下頜升支骨作為移植骨有骨量充足、保持骨密度等優(yōu)點(diǎn)。引導(dǎo)骨組織再生是將可吸收或不可吸收的生物膜作為物理屏障阻止結(jié)締組織、上皮細(xì)胞進(jìn)入，讓骨細(xì)胞在膜下優(yōu)先生長(zhǎng)。但它主要用于牙槽嵴吸收范圍較小的部分牙列缺失，對(duì)于無(wú)牙牙合患者還未有成功報(bào)道。牽張成骨是指在骨縫或截開(kāi)的骨段間用牽張裝置以一定速度和頻率牽開(kāi)，使新骨在骨縫或骨段間形成，從而達(dá)到使骨延長(zhǎng)或增寬的目的。每種牙槽嵴增［2］高術(shù)各有千秋，可聯(lián)合應(yīng)用增高牙槽嵴。Robiony等報(bào)道了5例嚴(yán)重萎縮的下頜骨行牽引期間，將自體髂骨和富含血小板的血漿植入截骨的間隙，結(jié)果牙槽嵴平均增高10.3mm，2個(gè)月后成

5、功地進(jìn)行全口義齒修復(fù)。通過(guò)組織工程技術(shù)增高牙槽嵴尚處于研究階段,各種牙槽嵴增高術(shù)都未成熟，且存在操作復(fù)雜，臨床周期較長(zhǎng)等缺點(diǎn)。2.種植技術(shù)使牙槽骨重度吸收患者全口義齒的成功修復(fù)成為可能，其中種植體—附著體覆蓋義齒是應(yīng)用最為廣泛的。桿卡式固位體屬機(jī)械式固位體,利用桿與尼［3］龍卡或金屬卡之間彈性卡抱作用,使修復(fù)體獲得固位。趙依民等采用脫載拉力試驗(yàn)1上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院七年制學(xué)位碩士論文一.緒論表明,每只桿卡式固位體可獲得4.6N的固位力。口內(nèi)實(shí)測(cè)表明,2只卡即可使義齒的固位力增加約10N。并測(cè)定固位良好能行使功能的下半口義齒固位力約為10.78N,因而用2只卡扣就

6、可滿足義齒的固位要求?？ǖ脑O(shè)置部位越分散,則義齒的固位力就越大。［4］沈倍勇等對(duì)13名用種植體與Magfit磁性附著體制作下半口覆蓋義齒的病例進(jìn)行12至18個(gè)月的隨訪，患者固位效果滿意有8例，良好有3例，患者基牙均未發(fā)現(xiàn)根面齲。磁性附著體應(yīng)盡量分散并對(duì)稱分布，數(shù)量以2～4個(gè)為佳。但此法尚存在價(jià)格昂貴，周期較長(zhǎng)等缺陷，還未被患者普遍接受。3.全口義齒穩(wěn)定劑通過(guò)增加基托與軟組織間介質(zhì)的粘滯度，減小基托與粘膜組［5］織間的空隙來(lái)增強(qiáng)固位力。JosephE等報(bào)道在對(duì)20名上半口義齒戴用者分別進(jìn)行不加穩(wěn)固劑，以及在加義齒穩(wěn)固劑后0,2,4,6,8小時(shí)后測(cè)固位力發(fā)現(xiàn),平均

7、義齒固位［6］力增加39N～54N，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。賈洪成等報(bào)道用高粘度殼聚糖作為全口義齒穩(wěn)固劑，對(duì)13名戴用全口義齒2年以上的患者下半口使用，發(fā)現(xiàn)平均下半口固位力從使用前的6.96N提高到11.37N，固位效果明顯改善。但是全口義齒穩(wěn)定劑對(duì)于患者自身維護(hù)要求較高，不良的清潔會(huì)直接導(dǎo)致穩(wěn)定劑失效。4.重襯術(shù)是指用重襯材料重建義齒基托組織面以精確適合軟硬組織的方法，增加義齒基托與粘膜的密合程度。固位差的全口義齒無(wú)論是在功能性上還是舒適上都不能滿足患者需要，因此適時(shí)采用重襯術(shù)是非常必要和重要的。重襯術(shù)可分為直接重襯和間接重襯，重襯材料按材質(zhì)可分為硬襯材料和軟襯材

8、料；按使用時(shí)間可分為永久性和暫時(shí)性兩種