雙藤清痹丸治療熱毒瘀阻型皮肌炎的臨床觀察

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1、河北醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文雙藤清痹丸治療熱毒瘀阻型皮肌炎的臨床觀察姓名:鈕含春申請學(xué)位級別:碩士專業(yè):內(nèi)科學(xué)指導(dǎo)教師:張風(fēng)肖201203中文摘要雙藤清痹丸治療熱毒瘀阻型皮肌炎的臨床觀察摘要目的:皮肌炎是一種以進(jìn)行性對稱性近端肌無力同時(shí)伴有相關(guān)皮膚損害為特征、并可累及多個器官系統(tǒng)的自身免疫性疾病。皮肌炎的病因及發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病與免疫、遺傳、感染、環(huán)境等多因素有關(guān),其中自身免疫因素是皮肌炎主要的發(fā)病機(jī)制之一。皮肌炎至今尚無理想的特效治療方法,糖皮質(zhì)激素作為皮肌炎治療的基礎(chǔ)藥物,臨床上普遍應(yīng)用,療效肯定。但是,由糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的不良反應(yīng)如無菌性骨壞

2、死、消化道潰瘍出血穿孔、血壓高、庫興氏綜合征以及糖尿病等,嚴(yán)重影響了患者心理和生理健康,甚至造成終身殘疾,不利于患者生活質(zhì)量的提高。因此,探索高效安全的治療方法仍然是皮肌炎臨床治療中的一個重要而緊迫的課題。傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學(xué)在皮肌炎診斷和治療方面也取得了豐富的經(jīng)驗(yàn),辨證分型論治,基本方加減、單方驗(yàn)方應(yīng)用、以及內(nèi)外聯(lián)合治法等,均取得了一定的療效。我們在繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥治療該病經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,以中醫(yī)理論為指導(dǎo),研制出了治療皮肌炎的中成藥物“雙藤清痹丸"。通過本課題來進(jìn)一步探討雙藤清痹丸(由雷公藤、雞血藤、水牛角、土茯苓等組成)對皮肌炎的治療作用,評價(jià)該藥聯(lián)合醋酸潑尼松對熱毒瘀

3、阻型皮肌炎的臨床療效、安全性及對醋酸潑尼松是否有增效減毒作用,同時(shí)探討該藥對皮肌炎體液免疫及細(xì)胞免疫功能的影響,以期為皮肌炎的治療提供新的治療思路和靶點(diǎn)。方法:選取2009年1月至2011年12月本院風(fēng)濕免疫科門診或住院DM患者60例,患者均符合1975年Bohan/Peter的診斷標(biāo)準(zhǔn)并符合中醫(yī)辨證分型中醫(yī)熱毒瘀阻證型,按隨機(jī)數(shù)表法分為治療組和對照組,其中治療組30例,對照組30例。同時(shí)選取15例健康志愿者作為健康組。對照組采用西醫(yī)常規(guī)療法:醋酸潑尼龍片,首次劑量為lmg/d/kg,1次/d頓服,病情控制后每月遞減20%,至5.10mg/d劑量維持;治療組在上述西

4、醫(yī)常規(guī)療法基礎(chǔ)上加服雙藤清痹丸,4∥次,2次/d,兩組均治療3個月。2周隨訪一次,詳細(xì)詢問并記錄患者治療過程中有無惡心、嘔吐、乏力、頭暈等副作用。觀察指標(biāo)包括:血沉、C.反應(yīng)蛋白、肌酶譜、T細(xì)胞亞群、IL.17、中文摘要肌力、肌痛評分、中醫(yī)癥狀積分。其中中醫(yī)癥狀積分主要依據(jù)臨床癥狀、體征進(jìn)行計(jì)算;肌力評估采用肌力分級與評估方法進(jìn)行;肌肉疼痛程度采用VAS評分法進(jìn)行評估。所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSSl6.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。結(jié)果:①皮肌炎患者血液IL.17水平升高,與健康組比較有顯著性差異(PO.05),CD8+T細(xì)胞顯著

5、降低(PO.05)?!畠山M在中醫(yī)癥狀積分及肌力、肌痛積分治療前后組間有顯著性差異(PO.05),治療前肌酶組間無顯著性差異(P>O.05),治療后

6、各肌酶均有所改善,組間比較均有顯著性差異(P0.05)。治療組與對照組組間有顯著性差異(PO.05)。結(jié)論:1皮肌炎患者存在體液免疫及細(xì)胞免疫功能的異常,雙藤清痹丸聯(lián)合醋酸潑尼松能更好的使外周血CD8+T細(xì)胞數(shù)升高,CD4+/CD8+比值趨于正常

7、,提示雙藤清痹丸具有一定的細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)功能。2雙藤清痹丸聯(lián)合醋酸潑尼松治療熱毒瘀阻型皮肌炎,可以更好的改善患者肌力、肌痛癥狀、使中醫(yī)癥狀積分減低、肌酶下降。在安全性方面尚未發(fā)現(xiàn)比單純醋酸潑尼松治療更多的不良反應(yīng),反而還可以減輕或避免激素所致的副作用,提示聯(lián)合雙藤清痹丸治療皮肌炎安全性好,且有增效減毒之功能。關(guān)鍵詞:皮肌炎;雙藤清痹丸;IL.17;淋巴細(xì)胞亞群;中醫(yī)藥英文摘要Theclinicalstudyonthetreatmentofdermatomyositisintoxicheatandbloodstasisformbyusingshuan酊engqing

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