產(chǎn)科猝死教學(xué)ppt課件

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1、產(chǎn)科猝死貴州省人民醫(yī)院許吟什么是猝死？猝死的定義：指外表健康或非預(yù)期死亡的人在外因或無外因的作用下，突然和意外發(fā)生的非暴力死亡。WHO規(guī)定：發(fā)病后6小時內(nèi)死亡者為猝死。多數(shù)作者主張定為1小時，但也有人將發(fā)病后24小時內(nèi)死亡者也歸入猝死。猝死常見的原因：各種心臟病都可導(dǎo)致猝死，其中50%以上是冠心病所引起。肺栓塞也可導(dǎo)致猝死發(fā)生。先天性血管異常（重要臟器）也是猝死的原因。產(chǎn)科猝死的常見原因肺栓塞心臟病血管異常（重要臟器）妊娠期常見的栓塞癥淺靜脈血栓形成深靜脈血栓形成肺栓塞（血栓栓塞/羊水栓塞）淺靜脈血

2、栓形成的診斷/治療局限于大隱靜脈系統(tǒng)的淺靜脈血栓：休息止痛藥彈力繃帶深靜脈血栓：診斷/治療靜脈造影：標(biāo)準(zhǔn)/并發(fā)癥/少用。超聲檢查：近端深靜脈血栓形成。核磁共振成像（MIA）：深靜脈血栓及非血栓性病變。計算機體層掃描（CT）：評估下肢，應(yīng)用廣泛。根據(jù)栓塞部位分3類，都可致肺栓塞：髂外靜脈和股靜脈栓塞性靜脈炎卵巢靜脈栓塞下腔靜脈和肝靜脈栓塞：深靜脈血栓的治療原則：一旦確診，就應(yīng)根據(jù)種類、病情采取積極治療措施，以防止血栓繼續(xù)發(fā)展和脫落，造成肺栓塞，一般治療絕對臥床休息一周，不宜長期臥床以防止新的血栓形成；

3、抬高患肢，有利靜脈回流和消腫；患肢可用彈力繃帶，促進靜脈回流一直用到血栓徹底吸收為止；用50%硫酸鎂加熱50。C濕敷局部，紗布干了即換，反復(fù)多次，可解痙止痛和消腫。鎮(zhèn)靜止痛，可服用阿司匹林、消炎痛、芬必得等藥。抗炎治療，預(yù)防和控制感染?？鼓委煟ǜ嗡兀┩暾嗡厥且环N酸性多糖，平均分子量在12000~16000道爾頓。半衰期1~2小時，在體內(nèi)4~6小時完全被破壞，停止治療后凝血機制很快恢復(fù)正常，安全性大。低分子肝素是一種肝素衍生物家族，平均分子量4000~5000道爾頓。都不通過胎盤。預(yù)防/治療血栓時

4、肝素使用方案（妊娠時）肝素方法：靜脈滴注1.低劑量：5000~7000u，Q12h，在早期妊娠7500~10000u，Q12h，在中期妊娠10000u，Q12h，在晚期期妊娠2.適中劑量：≥10000u，2~3次/日。使APTT比正常延長1.5~2.5倍（注：肝素鈉1mg=125u）低分子肝素1.低劑量：達肝素鈉5000u，1~2次/日依諾肝素40mg，1~2次/日2.適中劑量：達肝素鈉5000~10000u，Q12h依諾肝素30~80mg，Q12h肝素使用的禁忌癥全身或局部有活動性出血各種原因的凝

5、血障礙惡性高血壓胃腸道或泌尿道潰瘍空洞性肺結(jié)核腦溢血急性感染性心內(nèi)膜炎重度腎功能不全產(chǎn)前6~8小時和產(chǎn)后24小時內(nèi)抗凝的并發(fā)癥最常見出血，如最近有外科手術(shù)裂傷更易出血，如分娩。肝素應(yīng)用劑量過大可致嚴(yán)重出血。血小板減少常在首次用藥2~3周內(nèi)出現(xiàn)。骨質(zhì)疏松見于長期使用肝素治療者。最佳治療方案（沒有）：如何確定肝素是否足量、能否進一步抑制血栓形成、同時又不造成嚴(yán)重出血抗血小板藥阿司匹林：抑制前列環(huán)素和血栓素，每日小劑量60~80mg；80mg/日可使血栓素減少98%；可透過胎盤使新生兒發(fā)生水楊酸中毒。潘生

6、丁：抑制血小板產(chǎn)生血栓素；50~75mg，每日三次。復(fù)方丹參片口服或丹參液靜脈滴注也有抗血小板凝聚作用。肺栓塞（血栓栓塞/羊水栓塞）栓子的來源：①直接進入血液循環(huán)的物體如羊水、脂肪、空氣、腫瘤細(xì)胞團、細(xì)菌團等。②血管內(nèi)壁或心臟形成的血栓，部分或全部脫落后沿血流經(jīng)右心達到肺動脈。臨床表現(xiàn)發(fā)生于產(chǎn)后，3~4天為多，也可在產(chǎn)后1月內(nèi)出現(xiàn)，多由下肢及盆腔血管栓塞而來，據(jù)栓子大小和栓塞程度分：無癥狀型：一般無生命危險。有癥狀型：氣急（82%）、胸痛（49%）、咳嗽（20%）、昏厥（14%）、吐血（7%），其他

7、尚有紫紺，嚴(yán)重者突然暈倒，神志不清、呼吸困難，低血壓，低氧飽和度等；大量栓塞多在30分鐘內(nèi)心跳呼吸停止（猝死）。診斷誘因：下肢靜脈血栓、盆腔炎（許多厭氧菌會釋放肝素酶，分解肝素后有利于血栓形成）、感染、宮縮過強、手術(shù)損傷、血竇開放等。癥狀：主要有呼吸困難、胸痛、腦部缺氧癥狀與休克等。檢查：①血氣分析：PaO低于正常值（10.7~12.0kpa），如無其他原因可考慮。②血清纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）的測定：陰性＜0.5,可疑≥0.5≤1.0,動態(tài)觀察,升高≥1.0,診斷注意事項:嚴(yán)重肝、腎疾病、DI

8、C、紅斑狼瘡、惡性腫瘤已轉(zhuǎn)移時FDP也升高。③肺掃描：無創(chuàng)技術(shù)，換氣-灌注同位素锝（de）閃爍顯像，敏感度高，但有假陽性（肺炎、支氣管痙攣時）。④肺血管造影：有創(chuàng)傷性，可提供依據(jù)，但對小血管阻塞診斷不太精確。治療抗休克抗過敏抗凝血及容栓治療腔靜脈過濾器抗凝血及溶栓治療抗凝血治療肝素首劑量：5000~10000u靜脈注射，以后靜滴1000u/小時，（或5000~10000u加入0.9%生理鹽水100ml中ivgtt1小時滴完）。維持：根據(jù)APTT調(diào)整，最優(yōu)劑量是使APT