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《《產(chǎn)科猝死》PPT課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、產(chǎn)科猝死suddendeathofobstetrics馮玉昆昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科猝死定義：猝死指自然發(fā)生、出乎預(yù)料的突然死亡，且多在癥狀發(fā)生后2h內(nèi)死亡世界衛(wèi)生組織定為發(fā)病6ｈ內(nèi)死亡者為猝死,亦有將發(fā)病后24ｈ內(nèi)死亡者歸入猝死之列產(chǎn)科猝死應(yīng)為圍產(chǎn)期婦女發(fā)生的猝死，其發(fā)生率是否高于正常人群,尚待探討產(chǎn)科猝死高危因素：妊娠期高血壓疾病羊水栓塞妊娠合并心臟病胎盤(pán)早剝前置胎盤(pán)急性肺栓塞胎膜早破胎死宮內(nèi)猝死病因前4位：產(chǎn)科出血、羊水栓塞、妊娠合并心臟病、妊娠期高血壓疾病猝死病理生理心跳驟停及呼吸驟停
2、引起猝死的主要原因?yàn)樾奶E停心功衰竭，心肌彌漫性受損羊水栓塞：羊水中前列腺素物質(zhì)、內(nèi)皮素等，刺激肺動(dòng)脈受體→迷走神經(jīng)高度興奮→心跳驟停肺栓塞：羊水栓塞、血栓肺缺血，小動(dòng)脈栓塞，肺動(dòng)脈高壓，致心跳驟停產(chǎn)后出血：循環(huán)衰竭子宮切除術(shù)時(shí)麻醉不完全，牽拉子宮，刺激迷走神經(jīng)→心跳驟停腦出血腦疝壓迫呼吸中樞——呼吸驟停妊娠合并心臟病猝死妊娠合并心臟病猝死心源性猝死占猝死的80%~90%心源性猝死常建立在心衰的基礎(chǔ)上急性心衰：心排血量顯著、急驟降低及血液的淤積組織器官灌注不足急性淤血綜合征：左心衰——肺淤血；右心
3、衰——肝淤血心臟因素導(dǎo)致的心力衰竭猝死主要疾?。旱团鸥咦栊呐K?。合刃牟?、風(fēng)心病妊娠高血壓疾病gestationalhypertension：血管阻力增加心肌收縮力低下：圍產(chǎn)期心肌病循環(huán)衰竭：失血性休克、感染性休克栓塞：羊水栓塞、肺栓塞、血栓心律失?；匦难俊倚姆俊倚氖摇蝿?dòng)脈→肺肺靜脈周?chē)h(huán)血量←主動(dòng)脈弓←左心室←左心房產(chǎn)科猝死病理生理——心臟病低危心臟病——高排低阻低?！吲诺妥柘刃牟。悍块g隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉風(fēng)心?。喊昴ら]鎖不全——二尖瓣及主動(dòng)脈瓣輕中度閉鎖不全主動(dòng)脈瓣重度閉鎖不全除
4、外：高排低阻高反流主動(dòng)脈返流↑→外周缺血、肺淤血→左心衰↑產(chǎn)科猝死病理生理——心臟病高危心臟病——低排高阻風(fēng)心?。憾g瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄——充血性左心衰→猝死先心?。悍蝿?dòng)脈高壓，瓣口面積減少≥60%—高阻力——易發(fā)生充血性右心衰，死亡率可達(dá)25～50％妊娠高血壓心臟病——高阻力，低心臟收縮力為妊娠婦女所特有,在妊娠前無(wú)高血壓及心臟病病史全身小動(dòng)脈痙攣，周?chē)枇υ黾庸跔顒?dòng)脈痙攣，心肌缺血，收縮無(wú)力→突發(fā)性左心衰為主的全心衰產(chǎn)科猝死病理生理——心臟病高危心臟病——嚴(yán)重缺氧、心肌收縮無(wú)力高危心臟病——
5、嚴(yán)重缺氧心臟病——圍生期心肌病紫紺型先心病——高危法樂(lè)四聯(lián)征及艾森曼格綜合征_較少見(jiàn)血液由右向左的分流，高度缺氧，易發(fā)生心衰及猝死室間隔缺損嚴(yán)重者——可有左向右分流缺氧嚴(yán)重，易發(fā)生死胎、死產(chǎn)、產(chǎn)婦死亡圍生期心肌病、病毒性心肌炎心肌感染或免疫性疾?。盒呐K擴(kuò)大，收縮無(wú)力、肺充血—心衰心臟病對(duì)血循環(huán)影響示意圖回心血量↑→→右心房→→→→右心室→→→肺動(dòng)脈周?chē)h(huán)血量↑←主動(dòng)脈弓←左心室←←左心房淤血↑↑↑↗肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈狹窄左心衰二尖瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄血管痙攣右向左分流紫紺型先心病→缺氧O2↑肺充血右
6、心衰心臟病妊娠最危險(xiǎn)的時(shí)期妊娠32～34周——血容量增加最大血容量↑達(dá)高峰，增加35～40％(1500ml)分娩期——心臟負(fù)擔(dān)最重子宮收縮、腹肌、骨骼肌收縮→內(nèi)臟血涌向心臟，屏氣—肺循環(huán)壓力↑回心血量↑血管阻力↑肺循環(huán)壓力↑產(chǎn)褥期最初3天——心臟負(fù)擔(dān)再次加重，胎盤(pán)循環(huán)血液(500ml)回心臟，儲(chǔ)留組織水分(7500ml)回循環(huán)妊娠高血壓疾病(HDP)猝死病理基礎(chǔ)：——循環(huán)衰竭妊娠期高血壓疾病，未妊娠前無(wú)心臟疾病，于妊娠晚期隨血壓升高而出現(xiàn)的心臟疾患，其嚴(yán)重性較單一的心臟病病理變化復(fù)雜，其嚴(yán)重程度與
7、高血壓病變的嚴(yán)重程度呈正比病理生理：低排、高阻、無(wú)力心臟高負(fù)荷——妊娠高血容量低排高阻狀態(tài)：血管痙攣，血壓升高，外周阻力增加——射血阻力↑→心輸出量↓心肌缺血狀態(tài)：冠狀動(dòng)脈痙攣→子宮缺血→心肌收縮力↓心肌間質(zhì)水腫內(nèi)皮細(xì)胞受損血管通透性↑→心肌點(diǎn)狀出血或壞死→心肌收縮力↓低蛋白血癥，致血漿膠體滲透壓↓——組織間質(zhì)水腫→心肌收縮力↓妊娠高血壓疾病 急性左心衰竭和肺水腫病理肺動(dòng)脈高壓——右心室后負(fù)荷↑當(dāng)肺動(dòng)脈壓≥40mmHg，右心后負(fù)荷↑，右心室壓力↑，心臟指數(shù)↓，右心室急速擴(kuò)張，周?chē)o脈壓升高→右心衰
8、外周血管痙攣，血管阻力↑→左心室后負(fù)荷↑左心室排血不足，左房排血受阻→左房舒張末期壓力、肺靜脈壓、肺毛細(xì)血管靜水壓↑肺毛細(xì)血管的靜水壓＞血管膠體滲透壓及肺間質(zhì)靜水壓，液體→肺間質(zhì)→侵入肺泡→肺泡水腫→肺水腫，屬心源性肺水腫，體內(nèi)鈉水潴留→回心血量↑→心臟前負(fù)荷↑冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌灶性壞死，心肌缺血缺氧以右心衰為誘因的左心衰發(fā)作——表現(xiàn)為急性肺水腫產(chǎn)科猝死病理生理左心衰CongestiveHeartFailure一般情況右心衰較急性左心衰多見(jiàn)，但急性左心衰是嚴(yán)重急危重癥，搶救及時(shí)
