《猝死指南》PPT課件

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1、2006ACC/AHA/ESC室性心律失常的診療和心源性猝死的預(yù)防指南解讀ACC/AHA/ESC組成的編寫委員會共同完成。與EuropeanHeartRhythmAssociation和theHeartRhythmSociety合作。已經(jīng)有若干關(guān)于室性心律失常的指南，該指南旨在應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的原理，對以往指南進行整合和更新，統(tǒng)一歸入一篇文獻。搜尋相關(guān)文獻關(guān)鍵詞：公共出版關(guān)于人類的研究，文字為英語，時間為1990－2006。對于其他特殊內(nèi)容還有擴展。組委會和證據(jù)復(fù)習(xí)由3個學(xué)會及其下屬分會的心血管專家組成具有廣泛地

2、域代表性的起草委員會由3個學(xué)會委任7人審稿，18人專項內(nèi)容審稿推薦建議來自臨床證據(jù)和專家共識的總結(jié)，并給予分級分級采用指南通行的做法指南的內(nèi)容是迄今為止關(guān)于室性心律失常的猝死最全面的指南包括的主要內(nèi)容——流行病學(xué)——發(fā)生機制和基礎(chǔ)疾病——臨床表現(xiàn)——一般評價：包括病史，體檢，無創(chuàng)和有創(chuàng)檢查，特別是電生理檢查的適應(yīng)癥——室性心律失常的治療：藥物，非藥物（埋藏設(shè)備，消融，外科治療——急性心律失常的處理指南的內(nèi)容包括的主要內(nèi)容（續(xù)）——與某些特殊病理狀態(tài)有關(guān)的室性心律失常和猝死：既往心梗，瓣膜病，先心病，代謝和炎癥

3、等——室性心律失常與心肌病——心衰——遺傳心律失常綜合癥：長QT，短QT，Brugada——心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常：特發(fā)性室速，電解質(zhì)紊亂——特殊人群的猝死：運動員，性別，妊娠，老年人，小兒，已有ICD，藥物所致室速分類根據(jù)臨床癥狀來分類血液動力學(xué)穩(wěn)定血液動力學(xué)不穩(wěn)定根據(jù)心電圖來分類非持續(xù)性室速（單形性、多形性）持續(xù)性室速（單形性、多形性）束支折返性心動過速雙向性室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速室撲室顫根據(jù)心臟疾病來分類流行病學(xué)沒有基礎(chǔ)心臟病人出現(xiàn)室性期前收縮的危險性靜態(tài)的PVC＜運動實驗PVC年齡小于30歲＜年齡大于30

4、歲有明確心臟病病人出現(xiàn)室性期前收縮器質(zhì)性心臟病患者出現(xiàn)PVC與NSVT，會增加死亡危險，但是抑制這些室性心律失常不再是治療的目標ACS時的室速與室顫心梗24－48小時出現(xiàn)的持續(xù)性室速和室顫并不預(yù)示著有長期危險，但后期出現(xiàn)者有預(yù)后意義。同樣也適于頻繁的PVC和NSVT心源性猝死心源性猝死的發(fā)病率：300,000－350,000/年，冠心病死亡率下降≠猝死絕對數(shù)字降低時間依從性的危險臨床事件后SCD危險與時間的關(guān)系不呈線性。起始事件猝死經(jīng)常發(fā)生在其后6－18個月年齡、遺傳、性別、種族猝死的風(fēng)險預(yù)測危險標記物：脂質(zhì)

5、斑塊失穩(wěn)定CRP高血壓：LVH、LBBB吸煙、肥胖、糖尿病、生活方式病人的評估病史與物理檢查非侵襲性的檢查：靜息心電圖運動試驗動態(tài)心電圖心電圖技術(shù)及測量方法——美國FDA只批準了SAECG和TWA，陰性結(jié)果除外價值較高左室功能及影像學(xué)：心動超聲、MRI（特別是ARVC)、CT、放射性核素、冠狀動脈造影術(shù)病人的評估電生理檢查藥物電生理試驗已經(jīng)基本不做電生理檢查在心肌病，LQT,Brugada綜合癥，ARVC的作用沒有得到證實對流出道VT與其他室速相同，用于消融的診斷和指導(dǎo)左室功能降低或器質(zhì)性心臟病有不明原因的暈

6、厥時推薦電生理檢查病人的評估電生理檢查建議：I類1.陳舊心肌梗死，癥狀（心悸，暈厥前兆，暈厥）提示快速室性心律失常的診斷評價2.冠心病作為VT消融的指導(dǎo)和療效評價3.冠心病寬QRS心動過速的診斷評價IIa類陳舊心肌梗死，有NSVT且EF≤40%室性心律失常的治療藥物治療（抗心律失常藥物和非抗心律失常藥物）植入性和體外心臟復(fù)律裝置消融外科和血管重建治療一般處理原則：——心律失常病因和機制的理解——可能導(dǎo)致心律失常惡化的相關(guān)醫(yī)療狀況的評價——心律失常帶來的風(fēng)險和治療的風(fēng)險得益比的評估藥物治療抗心律失常藥——除了β

7、－阻滯劑外，現(xiàn)在所有的抗心律失常藥對危及生命的室性心律失常和猝死的療效都沒有經(jīng)隨機臨床試驗證實——除β阻滯劑外，抗心律失常藥物不應(yīng)作為治療室性心律失常和預(yù)防SCD的主要治療方法——抗心律失常藥只在某些特殊情況下作為輔助治療——由于抗心律失常藥潛在的副作用，應(yīng)慎重使用藥物治療其他藥物——許多已經(jīng)上市的藥物有延長心室復(fù)極的作用，可能造成危及生命的快速室性心律失常——某些患者對這些藥物在常規(guī)劑量下延長QT的作用特別敏感，可能是遺傳傾向或女性所致——促心律失常作用更常見于過量服藥，腎臟疾病和藥物相互作用造成的藥物血濃

8、度增高抗心律失常藥物β－阻滯劑——無論是否合并心功能不全的各種心臟病，都可有效地抑制室性早搏、室性心律失常，減少SCD——安全，有效，可以作為抗心律失常藥物治療的基石抗心律失常藥物胺碘酮：——胺碘酮總的長期生存益處還有爭議——多數(shù)研究顯示與安慰劑相比沒有明顯的獲益——薈萃（ATMA)分析顯示，胺碘酮減少了陳舊心肌梗塞或非缺血性的擴張性心肌病導(dǎo)致的左室功能不全患者的心源性猝死，——SCD–HeFT試驗