糖皮質(zhì)激素教學(xué)ppt課件

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1、腎上腺皮質(zhì)激素類藥陳霞Chapter30P336糖皮質(zhì)激素Glucocorticoids教學(xué)重點藥理作用：對代謝的影響允許作用抗炎作用免疫抑制與抗過敏作用抗休克作用抗毒(素)作用糖皮質(zhì)激素?急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥?嚴(yán)重感染或預(yù)防炎癥后遺癥?自身免疫性疾病、器官移植排斥反應(yīng)和過敏性疾病?抗休克治療?感染中毒性疾病的治療葡萄球菌性敗血癥臨床表現(xiàn)為急驟起病，寒戰(zhàn)、高熱、全身不適、頭痛、心動過速、呼吸急促、出汗、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等嚴(yán)重毒血癥癥狀，典型葡萄球菌心內(nèi)膜炎是一急性過程，有高熱、寒戰(zhàn)、進行性貧血及毒血癥征象。原心臟正?；颊咴缙诳蔁o雜音，在病

2、程中出現(xiàn)病理性雜音。病例討論【不良反應(yīng)】1.長期大劑量應(yīng)用引起的反應(yīng)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進誘發(fā)或加重感染消化系統(tǒng)并發(fā)癥心血管系統(tǒng)并發(fā)癥骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等誘發(fā)精神異常等青光眼表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、多毛、浮腫、低血鉀、高血壓、糖尿病等.病例1男，16歲，右耳疼痛，流膿1周，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院擬診急性化膿性中耳炎。每日給青霉素160萬U、慶大霉素80mg、地塞米松10mg，分兩次肌肉注射。用藥第6天，患者出現(xiàn)持續(xù)高熱、頭痛、嘔吐，次日昏迷，24h后轉(zhuǎn)入我院，查體:體溫39.3℃，四肢冰涼，脈搏摸不清，血壓測不到，昏迷狀。右側(cè)瞳

3、孔散大，光反應(yīng)消失。頸強直。肺部無異常。布氏征(+)。診斷為急性化膿性腦膜炎，感染性休克。經(jīng)積極抗休克、抗感染、降顱壓等搶救無效，入院14h后死亡。病例2女，68歲，左頜下紅、腫、熱、痛，3天，在某衛(wèi)生院擬診左頜下急性蜂窩組織炎。每日給青霉素160萬U、慶大霉素160mg、地塞米松20mg，分兩次肌肉注射。用藥第2天，患者出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、口唇紫紺，病后第6天轉(zhuǎn)入我院。查體:體溫38.1℃，左頜明顯紅、腫、熱、痛，張口困難，會厭明顯紅腫。因缺氧嚴(yán)重，在急診室按急性會厭炎行氣管切開搶救無效，入院不到1h因窒息死亡。病例3女，4個月，受涼后咳嗽、發(fā)熱2天

4、，在某衛(wèi)生院按上呼吸道感染治療，每日給慶大霉素20mg、柴胡注射液2ml，地塞米松4mg，分兩次肌肉注射，共4天，患兒熱退，但呼吸急促、拒奶、嗜睡。病后第6天轉(zhuǎn)入我院。查體:體溫不升，口唇紫紺，四肢冰涼，脈搏捫不到。呼吸淺快，兩肺有少許細(xì)濕羅音。擬診小兒重癥肺炎，經(jīng)積極抗休克、抗感染等搶救無效，入院2h死亡。病例4男，72歲，因頭痛、嘔吐、盜汗半月入院。入院前無發(fā)熱、咳嗽，否認(rèn)結(jié)核病史。查體:脈搏、血壓正常，神清，兩側(cè)瞳孔無異常。頸強直，頭顱片示顱內(nèi)壓增高，胸片見右上肺有一約0.7cm×0.5cm大小鈣化陰影。擬診結(jié)核性腦膜炎，每日靜滴異煙肼0.6g、

5、對氨基水楊酸鈉8g、地塞米松20mg，肌注鏈霉素0.75g，輔以脫水降顱壓。持續(xù)用藥18天后，患者并發(fā)嚴(yán)重的肺部感染，急性胃粘膜損害致消化道出血，雖經(jīng)禁食、止血、支持、糾正貧血等治療，終因全身衰竭而死亡。美國伯明翰阿拉巴馬大學(xué)調(diào)查與糖皮質(zhì)激素治療相關(guān)的8種最常見的不良反應(yīng)[ArthritisRheum2006,55(3):420]該研究納入了應(yīng)用糖皮質(zhì)激素超過60天的成人,這些人接受了有關(guān)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用情況及其相關(guān)的8種常見不良反應(yīng)發(fā)生情況的調(diào)查。結(jié)果顯示,超過90%的被訪者報告了至少1種與應(yīng)用糖皮質(zhì)激素相關(guān)的不良反應(yīng);55%的被訪者報告至少有1種不良

6、反應(yīng)是非常令人討厭的;體重增加為最常見的不良反應(yīng)(70%),白內(nèi)障(15%)和骨折(12%)為最常見的嚴(yán)重不良反應(yīng)。少見或罕見的不良反應(yīng)全身過敏反應(yīng)心絞痛急性胰腺炎類固醇肌病股骨頭缺血性壞死肺動脈栓塞膽道出血腎鈣化和腎結(jié)石2．停藥反應(yīng)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全反跳現(xiàn)象禁忌證嚴(yán)重的精神病(過去或現(xiàn)在)和癲癇，活動性消化性潰瘍病，新近胃腸吻合術(shù)，創(chuàng)傷修復(fù)期，骨折，角膜潰瘍，腎上腺皮質(zhì)機能亢進癥，糖尿病，嚴(yán)重高血壓，孕婦，抗菌藥物不能控制的感染如水痘、麻疹、霉菌感染等?！居梅ㄅc劑量】大劑量沖擊療法一般劑量長期療法小劑量替代療法適用于急性、重度、危及生命的疾病的

7、搶救適用于治療急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全癥、腦垂體前葉（腺垂體）功能減退及腎上腺次全切除術(shù)后。多用于結(jié)締組織病和腎病綜合征等合理應(yīng)用原則嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證合理選擇、足量足療程應(yīng)逐步減量停藥及時應(yīng)用其他輔助藥物1.長期大劑量應(yīng)用引起的反應(yīng)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進誘發(fā)或加重感染消化系統(tǒng)并發(fā)癥心血管系統(tǒng)并發(fā)癥骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等誘發(fā)精神異常等青光眼教學(xué)重點糖皮質(zhì)激素－不良反應(yīng)2．停藥反應(yīng)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全反跳現(xiàn)象糖皮質(zhì)激素－不良反應(yīng)教學(xué)重點腎上腺皮質(zhì)功能亢進