淺議胃癱正確診斷及治療

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1、淺議胃癱正確診斷及治療【中圖分類號】R45【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2013)01-0025-01胃癱是指胃腸手術(shù)特別是胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)的以胃流出道非機(jī)械性梗阻為主要征象的一種功能性疾病，其特征為胃排空遲緩。由于PGS經(jīng)保守治療后可治愈，若誤遭二次手術(shù)則可導(dǎo)致病情加重，使恢復(fù)更趨緩慢，因此，正確的診斷和治療對避免盲目再手術(shù)，減輕患者痛苦具有重要意義。本文對我院行胃大部切除術(shù)后發(fā)生PGS患者進(jìn)行治療，為臨床提供借鑒。1資料與方法1.1一般資料近年來，我院共行胃大部切除術(shù)608例，發(fā)生PGS23例(3.8%)

2、。其中男13例，女10例，年齡50?81(平均63)歲。十二指腸潰瘍術(shù)后發(fā)生胃癱19例，其中BillrothII式18例，BillrothI式1例;胃癌根治術(shù)后、胃潰瘍術(shù)后發(fā)生胃癱各2例，均為BillrothI式。發(fā)生PGS的平均時間為術(shù)后4?12d,表現(xiàn)為上腹飽脹不適，繼之出現(xiàn)惡心、嘔吐,嘔吐物多含有膽汁，吐后癥狀緩解，插胃管后可抽出大量食物殘渣和消化液(800?1500ml),不排氣、排便。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院提出的術(shù)后PGS診斷標(biāo)準(zhǔn):①胃管拔除后出現(xiàn)頻繁的惡心、嘔吐,冃鏡或消化道頓餐檢查提示無胃流出道機(jī)械

3、性梗阻，但有胃潴留，尤其是固定食物;②胃引流量〉800ml/d,并且持續(xù)時間＞10d；③無明顯水、電解質(zhì)、酸堿失衡；④無引起胃動力障礙的基礎(chǔ)疾病如糖尿病、甲狀腺功能減退等；⑤無應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物史，如嗎啡等。1.3治療方法：①有效持續(xù)胃腸減壓，必要時行髙滲鹽水+激素洗胃以減輕殘胃及吻合口水腫；②消除緊張情緒，克服恐懼心理;③維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；④胃復(fù)安肌內(nèi)注射，2?3次/d,以促進(jìn)胃的排空，減少胃酸反流；⑤應(yīng)用胃動力藥，如嗎叮咻10-20mg胃管內(nèi)注入，2次/d,以增加胃蠕動；⑥紅霉素150?300mg靜脈滴注，1次

4、/d；⑦加強(qiáng)營養(yǎng)支持，對估計短期內(nèi)無法恢復(fù)進(jìn)食的患者采取全腸外營養(yǎng)(TPN)o1.4護(hù)理要點(diǎn):①胃腸減壓?；颊邍?yán)格禁食、禁水，持續(xù)胃腸減壓，胃管不要輕易拔除，最好在癥狀緩解確定無疑后再拔除，否則可能延長恢復(fù)時間；高滲溫鹽水或普魯卡因洗胃可減輕吻合口水腫。①及時補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)。補(bǔ)充足夠熱量、蛋白質(zhì)、維生素及微量元素，糾正負(fù)氮平衡。腸內(nèi)營養(yǎng)支持也是治療胃癱有效手段，術(shù)前與胃管一起將鼻飼管插入胃中，術(shù)中將此管插入吻合口遠(yuǎn)端約20cm處，或術(shù)后胃鏡檢查時在胃鏡幫助下將鼻飼管插入流出道15?20cm,用于輸注營養(yǎng)液，可促進(jìn)殘胃功能恢復(fù)，改善

5、機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)。②應(yīng)用胃腸動力藥物。甲氧氯普胺為多巴胺-2受體拮抗劑，作用于平滑肌可促進(jìn)胃排空，減少胃酸返流。一般用量為10?20mg,每6小時1次，肌注或經(jīng)胃管內(nèi)注入；新斯的明為擬副交感神經(jīng)藥物，有明顯促進(jìn)胃蠕動作用，常用劑量為0.5?1.Omg,肌注，每日2次。④胃鏡治療。胃鏡不僅對胃癱診斷有幫助,同時對胃壁S3也是一種適度刺激，有些患者經(jīng)胃鏡檢查后病情很快好轉(zhuǎn)。此外還可通過胃鏡將營養(yǎng)管置入遠(yuǎn)端空腸行腸道營養(yǎng)支持。⑤心理安慰。家屬鼓勵患者配合治療，安撫患者不良情緒，由于患者惡心、嘔吐明顯，時有頑固性呃逆，長期不能進(jìn)食，多有痛苦

6、、焦慮、害怕等消極悲觀情緒，應(yīng)耐心向患者解釋，消除其緊張心情和恐懼心理。2結(jié)果19例(82.6%)保守治療4周內(nèi)胃功能恢復(fù)，4例(17.4%)保守治療4周以上胃功能開始恢復(fù)，最長1例至術(shù)后第60天。全部患者均保守治愈。經(jīng)過6?12個月的隨訪均無復(fù)發(fā)（隨訪率為95.8%）o3討論P(yáng)GS發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，可能與以下因素有關(guān)：①精神因素?；颊呔窬o張、恐懼等心理因素引起應(yīng)激反應(yīng)，植物神經(jīng)功能紊亂。交感神經(jīng)釋放兒茶酚胺，抑制平滑肌細(xì)胞收縮，使胃排空延遲。②手術(shù)創(chuàng)傷，手術(shù)時間過長、術(shù)中S3S3S3操作粗暴，膽汁、胰液流經(jīng)殘胃所致胃內(nèi)環(huán)

7、境的改變均對冃造成損傷。③使胃的電機(jī)械活力紊亂。迷走神經(jīng)損傷、切斷,影響術(shù)后胃張力的恢復(fù)。④炎性反應(yīng)和水腫干擾殘胃的正常排空。⑤胃腸肽類激素分泌功能改變，使殘胃動力減低。⑥全身疾病的影響。對于PGS的診斷目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。有學(xué)者曾提出急性PGS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：頑固性的惡心、嘔吐，胃內(nèi)有或無胃石形成；胃腸道造影提示有胃潴留；胃內(nèi)有宿食存在；胃鏡證實無胃黏膜損傷和機(jī)械性梗阻。筆者認(rèn)為主要應(yīng)依據(jù)臨床表現(xiàn)，胃造影及胃鏡檢查進(jìn)行診斷：①胃大部分切除術(shù)后5?12d,肛門恢復(fù)排氣，拔除胃管進(jìn)流質(zhì)或由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食后出現(xiàn)上腹部飽脹不適，隨之嘔

8、吐含膽汁的大量胃內(nèi)容物；②胃腸減壓抽出大量胃液，24h超過1000ml；③冃造影顯示胃蠕動減弱或消失，殘胃擴(kuò)張，造影劑潴留在胃腔,24h動態(tài)觀察可見遠(yuǎn)端空腸顯影；④胃鏡檢查示殘胃擴(kuò)張,無收縮及蠕動，黏膜及吻合口水腫，胃鏡頭可順利通過吻合口及輸出襟腸段；⑤無引起胃