胃輕癱的診斷及營養(yǎng)治療ppt課件

《胃輕癱的診斷及營養(yǎng)治療ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。

1、胃輕癱的診斷及營養(yǎng)治療2017-01-12趙英培病歷回顧01胃輕癱的定義及病因02胃輕癱的營養(yǎng)治療03病例總結04學習內容01-病歷回顧姓名：宋相英職業(yè)：職工性別：女住址：山東省聊城市莘縣年齡：81歲病史陳述者：患者家屬婚姻：已婚病區(qū)：16A民族：漢族入院日期：2016-11-19籍貫：聊城市東昌府區(qū)營養(yǎng)治療日期：2016-11-29住院病歷診治過程主訴：反應遲鈍、言語欠清晰、右側肢體無力1天。入院診斷：1.反應遲鈍待查2.電解質紊亂（低鈉血癥）3.腦梗死后遺癥期4.高血壓病5.冠心病診治過程病情變化：2016-11-20病情危重，意識障礙逐漸加重

2、，胸悶、憋喘轉出診斷：1.MODS2.低鈉血癥（低滲性腦病）3.多發(fā)性腦梗死4.高血壓病5.冠心病第一次轉入ICU11.23曾出現消化道出血，禁飲食診治過程病情變化：2016.11.25意識障礙較前好轉，轉出ICU2016.12.06憋喘、胸悶、血氧飽和度持續(xù)下降，意識障礙較前加重，第二次轉入ICU11.29-12.3曾接受我科腸內營養(yǎng)治療反復腹脹、惡心、嘔吐，反復禁飲食、胃腸減壓診治過程病情變化：轉入ICU后，患者仍然惡心、嘔吐，腹脹較前無緩解，多次嘗試腸內營養(yǎng)治療均不耐受；12.21置入鼻腸管，12.27開始腸內營養(yǎng)治療（瑞能），2017.1.

3、4出現消化道出血，禁飲食，1.7臨床死亡12.20曾第2次接受我科EN1天，不能耐受，持續(xù)禁飲食、胃腸減壓診治過程入院至第2次轉入ICU期間，腸內營養(yǎng)能量攝入變化11.29-12.3曾接受我科腸內營養(yǎng)治療備注：代表接受我科EN治療期間；AGIⅢ級；選擇小劑量、低濃度、持續(xù)滴入；診治過程第2次轉入ICU至死亡期間，腸內營養(yǎng)能量攝入變化瑞能百普素我科EN備注患者AGIⅢ-Ⅳ級；腸內營養(yǎng)耐受性評分大于13分，建議暫停EN，加強PN；問題思考當患者反復出現惡心、嘔吐、腹脹、消化道出血，應考慮何診斷？又如何給予合理的腸內營養(yǎng)治療？①喂養(yǎng)不耐受綜合征；②胃輕癱

4、；02-胃輕癱的定義及病因是以胃動力下降、胃排空延遲、胃節(jié)律紊亂等為主要特點，但不伴有機械性梗阻的一組綜合征。定義確診胃排空延遲是基礎胃排空生理BCA定義：胃排空是指胃內容物順利排入十二指腸的過程，其依賴于胃十二指腸平滑肌的協(xié)調運動。正常情況下，胃排空過程受自主神經（主要是迷走神經）、胃腸激素等調節(jié)。胃運動分為消化期運動和消化間期運動。消化期運動持續(xù)約2h，包含受納、混和、研磨、排空4個過程。胃排空過程任何環(huán)節(jié)出現障礙以及諸多累及這兩方面的系統(tǒng)或局部性因素等；如支配胃平滑肌的自主神經和腸神經系統(tǒng)病變（多數是全身性病變的局部表現）；如胃平滑肌本身病變

5、；胃排空生理病因學原發(fā)性或特發(fā)性胃輕癱約1/3胃輕癱的病因迄今未能闡明繼發(fā)性胃輕癱可明確病因成人胃輕癱特發(fā)性：36%糖尿病：29%手術后：13%兒童胃輕癱特發(fā)性：70%藥源性：18%手術后：12.5%病毒感染后：5.0%糖尿病性：4.0%；繼發(fā)性胃輕癱的病因1.內分泌疾病帕金森病、中風、脊髓損傷、多發(fā)性神經纖維瘤、周圍神經病變等。2.神經系統(tǒng)疾?、偬悄虿。鹤畛Ｒ?，約占1/3，多在患病10年后；②甲狀腺和甲狀旁腺疾?。杭诇p和甲亢、甲旁減；③其他：Addison病等；3.風濕性疾?。河财げ　⑵ぜ⊙?、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎等4.血管病變5.惡性腫瘤和

6、癌旁綜合征6.物理因素：放射治療7.手術后8.藥物9.病毒感染10.其他疾病發(fā)病機制1自主神經病變高血糖癥23胃腸激素異常幽門螺旋桿菌感染654微血管及胃腸平滑肌病變Cajal間質細胞（ICC）病變發(fā)病機制1.自主神經病變神經細胞變性，對動力協(xié)調有重要影響的內源性抑制性神經元數目減少；迷走神經軸突發(fā)生節(jié)段性脫髓鞘病變，使胃的基本電節(jié)律傳播減慢，胃底緊張性收縮減弱胃排空延遲[1]GolsonML,LoomesKM,OakeyR,etal.Ductalmalformationandpancreatitisinmicecausedbyconditiona

7、lJag1deletion[J].Gastroenterology,2009,136:761-771.胃蠕動和分泌功能下降2.高血糖癥胃排空延遲抑制消化間期移行性復合運動的產生和胃竇部動力影響迷走神經的傳出功能引起自主神經病變胃竇收縮振幅頻率降低，幽門收縮[2]劉云,孫巖,薛綺萍,等.糖尿病胃輕癱的診斷及發(fā)病機制[J].世界華人消化雜志,2007,15:290-293.胃泌素生長抑素對照組糖尿病組單純胃輕癱組DGP組[3]吳波,杜強,鄭長青,等.胃泌素和生長抑素在糖尿病胃輕癱中作用的研究[J].中國醫(yī)科大學學報,2009,38:783-785.胃泌

8、素的升高、生長抑素的降低是DGP發(fā)生、發(fā)展的重要因素。3.胃腸激素異常幽門螺旋桿菌感染（Hp）ICC數目減少，ICC間、I