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1、急性腎衰竭定義：急性腎衰竭（AcuteRenalfailure）各種病因使腎功能在短期內(nèi)急劇下降的臨床綜合征腎小球?yàn)V過功能，即GFR下降＞正常值的50%，血肌酐平均每日增加≥44.2umol/L血尿素氮肌酐迅速↑并引起水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)及急性尿毒癥癥狀發(fā)生在慢性腎臟疾患腎功能不全基礎(chǔ)上者，肌酐清除率較原水平又下降＞15%常見于內(nèi)科、外科及產(chǎn)、婦科疾患不同病因、病情和病期所致的急性腎衰發(fā)病機(jī)理不同，臨床表現(xiàn)、治療及予后亦不同如能做到及早診斷，搶救及時(shí)恰當(dāng)，腎功能多可完全恢復(fù)，延誤診治則可致死病情嚴(yán)重，遷延不愈，腎功能不能恢復(fù)正常而遺留慢性腎衰竭或需依賴長期透析療法
2、以維持生命隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，加強(qiáng)對急性腎衰的防治工作及時(shí)糾正可逆因素，開展預(yù)防性透析，降低急性腎衰的病死率病死率仍高達(dá)49%—71%，病情復(fù)雜的、危重的、老年患者以及并發(fā)多臟器功能衰竭者的病死率則更高病因腎前性急性腎衰竭-------腎前性氮質(zhì)血癥由于各種腎前性因素引起血管內(nèi)有效循環(huán)血容量↓，腎血灌注量↓腎小球?yàn)V過率↓腎小管內(nèi)壓低于↓，流經(jīng)腎小管的原尿↓，速度↓尿素氮、水及鈉的重吸收相對↑，引起血尿素氮↑，尿量減少↓及尿比重↑的現(xiàn)象因腎小管對鈉的重吸收↑，使尿鈉排出↓，鈉排泄分?jǐn)?shù)明顯↓（常<1%）腎衰指數(shù)↓（<1mmol/L）尿少、尿素氮重吸收↑，尿素氮濃度和血肌酐濃度
3、不呈比例的↑現(xiàn)象（即小球、小管間的不平衡現(xiàn)象），血尿素氮可高達(dá)＞37.5mmol/L（100mg/dl）而血肌酐僅稍高于正常，尿與血肌酐比值明顯↑腎前性ARF常見于：低血容量：嚴(yán)重的外傷、燒傷、擠壓綜合征、大出血、外科手術(shù)、脫水、胰腺炎、嘔吐、腹瀉或大量應(yīng)用利尿劑有效血漿容量減少：腎病綜合征、肝功能衰竭、敗血癥、休克、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑或麻醉藥心排血量減少：心源性休克、心肌梗塞、嚴(yán)重心律紊亂、充血性心力衰竭、心包填塞及急性梗塞腎血管阻塞：腎靜脈或腎動脈血栓栓塞動脈粥樣硬化斑塊腎血管動力學(xué)的自身調(diào)節(jié)紊亂：前列腺素抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑環(huán)孢素A的作用腎性ARF：由于各種
4、腎實(shí)質(zhì)疾患，或腎前性病因未能及時(shí)去除使疾病發(fā)展所致一、腎小管疾患：為ARF的主要病因，以急性腎小管壞死最常見占ARF的40%二、腎小球疾?。赫?5.8%其中呈少尿型者占85.7%，非少尿型者占14.3%見于各種急進(jìn)性腎小球腎炎、重癥急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，急性彌漫性狼瘡性腎炎等三、急性間質(zhì)性腎炎：占成人ARF的9%由于嚴(yán)重感染、敗血癥所致藥物過敏淋巴病、白血病或肉瘤病變蔓延侵及腎間質(zhì)四、血管疾患：占成人ARF的25.2%各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎小血管的壞死性、過敏性血管炎惡性高血壓所致的小血管炎單側(cè)或雙側(cè)腎動脈或靜脈血栓形成或栓塞妊娠、胎盤早剝及敗血癥引起的DIC慢性
5、腎臟疾病，在某些誘因作用下致使病情急劇惡化，腎功能急驟減退也可導(dǎo)致ARF。腎后性ARF：各種原因引起的急性尿路梗阻腎以下尿路梗阻使梗阻上方的壓力增高，甚至發(fā)生腎盂積水腎實(shí)質(zhì)受壓使腎功能急劇下降而發(fā)生的ARF常見于結(jié)石腫瘤血塊或壞死的腎組織前列腺肥大所致的尿路梗阻或見于因腫瘤蔓延、轉(zhuǎn)移或腹膜后纖維化所致的粘連、壓迫引起的輸尿管外梗阻急性腎小管壞死（acutetubulernecrosis）[病因]主要分為腎缺血及腎中毒兩大類一、腎缺血、缺氧引起ATN各種引起腎前性氮質(zhì)血癥的腎缺血、缺O(jiān)2的病因，如未及時(shí)清除，持續(xù)作用可使腎前性氮質(zhì)血癥發(fā)展為腎性ARF，發(fā)生ATN。二、腎
6、中毒外源性腎毒素所致ATN1．藥物中毒：由于藥物對腎小管的直接腎毒性所致。常由于劑量大，療程長及腎毒性藥物的聯(lián)合使用致使藥物的毒性加大所致。抗菌藥物：氨基糖甙類抗生素（慶大枚素、卡那枚素、妥布霉素、新霉素及鏈霉素等）多肽類抗生素（粘菌素、多粘菌素、萬古霉素）頭孢類（頭孢霉素I、II等）二性霉素B磺胺藥（如磺胺嘧啶等）造影劑：過量或短期內(nèi)重復(fù)應(yīng)用腫瘤化療及免疫抑制藥：如順鉑、絲裂霉素、環(huán)孢素A、D-青枚胺等利尿劑：如汞利尿劑農(nóng)藥（有機(jī)磷農(nóng)藥、殺蟲劑）及滅鼠藥其它藥物：如麻醉藥（氨氟醚、加鹵甲乙醚等）、右旋糖肝、大量甘露醇、甘油（注射劑）、安菲太明及海洛因等2．重金屬中毒
7、由于重金屬對腎小管的直接腎毒性作用所致。如銻、鉍、鋇、鎘、銅、金、鉛、鉭、汞、鉻、銀、鈦及鈾等金屬中毒時(shí)。3．有機(jī)溶劑中毒：如乙二醇、四氯化碳、甲苯、苯、酚等。4．生物毒素中毒：如蛇毒、蝎毒、黑蜘蛛、生魚膽及毒蕈等5．微生物感染嚴(yán)重的細(xì)菌感染（如金卜菌敗血癥、G-桿菌敗血癥、軍團(tuán)菌感染）霉菌感染重癥病毒感染（如流行性出血熱感染）及鉤端螺旋體感染等由于微生物的毒素或其代謝產(chǎn)物損傷腎小管上皮細(xì)胞，導(dǎo)致ATN內(nèi)源性毒物所致ATN1．色素毒見于血型不合的輸血，自免溶貧及其它原因的急性溶血由于急性溶血而產(chǎn)生大量的血紅蛋白及RBC的破壞產(chǎn)物在腎小管內(nèi)形成管型，堵
