右歸丸臨床應(yīng)用解析

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1、右歸丸臨床應(yīng)用解析???主治功效????功能主治：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精止遺。用于腎陰不足，命門火衰，腰膝酸冷，精神不振，怯寒畏冷，陽(yáng)痿遺精，大便溏薄，尿頻而清。???陽(yáng)痿證屬命門火衰。癥見陽(yáng)痿陰冷，腰膝酸軟，耳鳴脫發(fā)，牙齒松動(dòng)，畏寒肢冷，形體瘦弱，短氣乏力，頭暈?zāi)垦?，面色挑白，舌淡胖?rùn)有齒痕，脈沉細(xì)尺弱。???浮腫證屬腎陽(yáng)不足。癥見全身水腫，腫勢(shì)多由腰足始，腰以下腫明顯，兩內(nèi)踝尤劇，腰膝酸軟疼痛，陰囊濕冷，畏寒肢冷，小便量少色清，舌淡體胖，苔薄白，脈沉細(xì)弱。???腰膝酸痛證屬腎陽(yáng)不足，陰寒內(nèi)盛。癥見腰膝酸痛，少腹不仁，神疲氣怯，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉

2、遲。???應(yīng)用鑒別???功能類同藥物鑒別①與桂附地黃丸的鑒別：兩藥同屬補(bǔ)陽(yáng)劑，均有補(bǔ)益腎陽(yáng)之功。但桂附地黃丸以桂、附加入六味丸中，溫養(yǎng)陰中之陽(yáng)，全方有補(bǔ)有瀉，補(bǔ)而不滯，補(bǔ)中有瀉，常用于腰膝酸軟、四肢厥冷、少腹拘急冷痛、小便不利或夜尿清長(zhǎng)等腎陽(yáng)不足之證。右歸丸方名“右”，指命門之意，即腎陽(yáng)，較桂附地黃丸少了丹皮、茯苓和澤瀉，多了菟絲子、鹿角膠、枸杞子、當(dāng)歸和杜仲，故而補(bǔ)腎填精壯陽(yáng)的力量增強(qiáng)，功專于補(bǔ)，常用于陽(yáng)痿、浮腫等命門火衰之證。②與濟(jì)生腎氣丸的鑒別：兩藥均為治療腎陽(yáng)不足所致的陰水水腫的常用方劑。但右歸丸以補(bǔ)為用，溫壯腎陽(yáng)，填精益髓，并無(wú)專門的利

3、水藥，所以其治療的水腫病情較輕，只需溫補(bǔ)使腎陽(yáng)得充，就可以達(dá)到利水的目的，西醫(yī)的慢性腎炎見有腎陽(yáng)虛表現(xiàn)的可用本方。而濟(jì)生腎氣丸方中有車前、牛膝利水消腫，所治之水腫病情較重，常用于西醫(yī)之慢性腎炎、腎功能不全、心源性水腫、內(nèi)分泌失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)障礙等疾病。③與龜齡集的鑒別：兩藥同屬補(bǔ)陽(yáng)劑，均有補(bǔ)益腎陽(yáng)之功，主治陽(yáng)痿遺精等腎陽(yáng)虧虛諸證。但龜齡集其中有參、茸補(bǔ)益氣血，海馬、雀腦、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、鎖陽(yáng)、菟絲子等溫腎壯陽(yáng)，益精強(qiáng)骨，為治療氣血不足、腎陽(yáng)虛衰證的良藥。而右歸丸則為溫壯腎陽(yáng)之劑，取“善補(bǔ)陽(yáng)者必于陰中求陽(yáng)”之意，諸藥合用，剛?cè)嵯酀?jì)，共奏溫腎壯陽(yáng)之

4、功，并無(wú)補(bǔ)益氣血之力，且溫腎壯陽(yáng)之力弱于前方，常用于陽(yáng)痿、遺精等腎陽(yáng)不足、陰寒內(nèi)盛之證。④與青娥丸的鑒別：兩藥同屬補(bǔ)陽(yáng)劑，均有補(bǔ)益腎陽(yáng)之功，主治腰膝酸痛之證。但右歸丸取意于“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)”，有熟地、鹿角、菟絲子、枸杞等藥，故而除了有溫補(bǔ)腎陽(yáng)的作用外，還有填補(bǔ)精血之功，使得陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮。而青娥丸中有杜仲、胡桃仁、補(bǔ)骨脂、大蒜四味溫腎壯陽(yáng)、強(qiáng)健腰膝，補(bǔ)益肝腎，僅有溫補(bǔ)腎陽(yáng)之功，并無(wú)填補(bǔ)精血的作用，功專于補(bǔ)陽(yáng)。???主治類同藥物鑒別陽(yáng)痿早泄。與強(qiáng)陽(yáng)寶腎丸的鑒別：兩藥均可治療陽(yáng)痿早泄。但右歸丸所治之陽(yáng)痿早泄，為腎陽(yáng)不足，或先天秉衰，或勞傷

5、過(guò)度，以致命門火衰之證，兼有畏寒肢冷，陰寒內(nèi)盛之證，可見腰膝酸軟，面色白光白，精神不振，食少便溏，或全身浮腫等癥狀。而強(qiáng)陽(yáng)寶腎丸除了有溫補(bǔ)元陽(yáng)之功外，還有固精澀遺之力，所治之陽(yáng)痿早泄為腎陽(yáng)不足，腎氣衰微之證其病情比前者更嚴(yán)重，所以需要固澀與補(bǔ)益并進(jìn)。???現(xiàn)代研究???藥理作用藥理作用本方具有增強(qiáng)免疫、保護(hù)和調(diào)節(jié)臟器機(jī)能、抗衰老，調(diào)節(jié)激素含量、抑制自發(fā)性放電等作用。1．增強(qiáng)機(jī)體免疫功能：用氫化考的松造成“陽(yáng)虛”小鼠模型，致使出現(xiàn)免疫功能低下。右歸丸能部分對(duì)抗激素對(duì)脾臟淋巴細(xì)胞的作用，對(duì)胸腺淋巴細(xì)胞有輕度作用。能使降低的溶血空斑數(shù)明顯提高，延長(zhǎng)體外

6、脾細(xì)胞存活率。說(shuō)明右歸丸能改善和調(diào)節(jié)B淋巴細(xì)胞功能，促進(jìn)體液免疫。此外，附子、肉桂、仙靈脾、熟地黃、黨參及鹿角的水煎液，能使降低的小鼠腹膜細(xì)胞總數(shù)，Ⅰ型細(xì)胞（淋巴細(xì)胞)、Ⅱ型細(xì)胞（未成熟巨噬細(xì)胞)和Ⅲ型細(xì)胞（巨噬細(xì)胞)的數(shù)目均明顯提高。說(shuō)明此藥有扶正作用。2．對(duì)實(shí)驗(yàn)性“腎陽(yáng)虛”動(dòng)物重要臟器的保護(hù)和機(jī)能調(diào)節(jié)作用：實(shí)驗(yàn)性“腎陽(yáng)虛”模型的建立有多種方法，其中“氫考模型”為最常用。即長(zhǎng)期注入大劑量氫化考的松，造成實(shí)驗(yàn)動(dòng)物垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能抑制及機(jī)體“耗竭”，使多系統(tǒng)、器官受到損傷，其重要臟器（如肝、腎上腺、胸腺、脾臟)重量、結(jié)構(gòu)和所含的部分酶系統(tǒng)活

7、性RNA、糖原量等發(fā)生變化。右歸丸對(duì)腎陽(yáng)虛小鼠重要臟器有保護(hù)和機(jī)能調(diào)節(jié)作用：（1)右歸丸使陽(yáng)虛小鼠重要臟器重量增加。（2)右歸丸能保護(hù)肝細(xì)胞核的亞微結(jié)構(gòu)，使RNA及葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G-6-PH)成分增多，故有調(diào)整DNA、RNA及蛋白質(zhì)的合成作用。線粒體是細(xì)胞氧化產(chǎn)生能量的主要機(jī)構(gòu)。右歸丸也有保護(hù)線粒體亞微結(jié)構(gòu)的作用，并能使線粒體膜上的琉璃酸脫氫酶（SDH)、谷氨酸脫氫酶（GDH)、單胺氧化酶（MAO)成分增多，提示本方對(duì)線粒體有恢復(fù)和再生作用，從而提高細(xì)胞氧化供能的能力，這可能是糾正虛證的機(jī)制之一。右歸丸使乳酸脫氫酶（LDH是糖原分解酶)

8、和葡萄糖-6-磷酸酶（G-6-P)增多，可能有促進(jìn)糖代謝的作用；使MAO活性恢復(fù)，有促進(jìn)機(jī)體代謝及解毒作用。此外，右歸丸使肝枯否細(xì)胞增多