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《中國慢性心衰治療指南解讀更新版》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、社區(qū)慢病管理：“中國慢性心力衰竭診治指南”－解讀主要內(nèi)容背景內(nèi)容總結(jié)修訂背景背景2001，慢性收縮性心力衰竭治療建議我國第一個心衰指南，發(fā)揮了重要作用近年心衰的機制、診治有許多新進展原建議已不適應(yīng)目前臨床醫(yī)師需要2007指南的編寫是十分必要的背景近年頒發(fā)許多新指南2005，歐洲心臟病學(xué)會（ESC）心衰診治療指南2005，美國心臟病學(xué)會（ACC/AHA）心衰診治指南2006，加拿大心衰學(xué)會（SSC）心衰診治指南2006，美國心衰學(xué)會（HFSA）心衰診治指南2007，歐洲心臟病學(xué)會（ESC）舒張性心力衰竭診治指南過程修訂原則基本框架不變吸收國外指南精華反映循證醫(yī)學(xué)的新進展符合中國國情，易于實
2、際應(yīng)用主要內(nèi)容內(nèi)容包括以下內(nèi)容前言階段評估治療（一般治療、藥物與聯(lián)用、非藥物治療、特殊心衰的治療）前言慢性心力衰竭，一種進行性疾病一旦起病，即使無新的心肌損害，臨床處于穩(wěn)定階段仍可自身不斷發(fā)展慢性心力衰竭的定義心力衰竭（heartfailure）是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全（cardiacinsufficiency）的一種綜合征。其診斷需要以下幾個要素：心力衰竭（HF）的癥狀,通常為靜息或是活動時的疲乏或呼吸困難及液體潴留；心功能收縮性和（或）舒張性失代償?shù)目陀^證據(jù)（尤其為心動超聲圖表現(xiàn)），臨床上對治療有反應(yīng)可支持診斷，但不能作為診斷依據(jù)。無癥狀性左室（LV）功能不全被認為是癥狀性（HF
3、）的前驅(qū)表現(xiàn)并伴有較高的死亡率。術(shù)語急性心衰與慢性心衰：急性心力衰竭（AHF）是指原發(fā)性AHF或慢性心力衰竭（CHF）急性失代償期。包括高血壓性AHF、急性肺水腫、心源性休克和右心AHF。慢性心衰常表現(xiàn)為急性加重，是心力衰竭最常見的表現(xiàn)形式。收縮性心衰與舒張性心衰：CHF通常伴有LV收縮功能失調(diào)。舒張性CHF的診斷是指在靜息狀態(tài)下，患者有CHF癥狀但同時LV射血分數(shù)能保持正常者（PLVEF）。該術(shù)語常用于沒有明確舒張功能不全證據(jù)的患者，在老年及女性患者中較為常見。右心衰與左心衰：該術(shù)語分別代表有明顯心衰癥狀的體循環(huán)或肺循環(huán)淤血患者。前言基本特點發(fā)病率高致殘率高死亡率高住院率高治療費高前言
4、中國慢性心衰的流行病學(xué)過去40年，心衰引起死亡增加6倍患病率0.9%，約400萬患者老齡化、心血管危險因素增加，患病率增加男0.7%、女1.0%，可能與女性風(fēng)心病較多有關(guān)前言心衰的流行病學(xué)城市＞農(nóng)村，北方＞南方，與高血壓的分布一致病因：冠心病45.6%、風(fēng)心病18.6%、高血壓12.9%死因：泵衰竭59%、心律失常13%、猝死13%前言心力衰竭的基本機制，心肌重構(gòu)胚胎基因表達，心肌收縮力降低，壽命縮短細胞凋亡，心衰從代償向失代償?shù)霓D(zhuǎn)折心肌細胞外基質(zhì)過度纖維化或降解增加心肌肌重增加、心室容量增加，心室形態(tài)改變橫徑增加呈球狀前言心肌重構(gòu)機制，心肌損傷→內(nèi)分泌激活慢性心衰的治療關(guān)鍵，抑制神經(jīng)內(nèi)
5、分泌的過度激活交感神經(jīng)、RAAS、細胞因子激活心肌重構(gòu)階段心力衰竭的四個階段A：前心衰階段：高危人群B：前臨床階段：器質(zhì)心臟病C：臨床階段（NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ）：心衰的癥狀D：難治性心衰，需要特殊干預(yù)治療：終末期心衰階段心功能分級某時的心功能狀況時間點橫向NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ心衰的各個階段心衰發(fā)生發(fā)展過程全過程縱向A、B、C、D評估心衰評估（臨床、治療方面）原發(fā)心臟?。ㄐ再|(zhì)及程度）心功能狀況（NYHA）液體潴留（短期體重增加）其它指標(biāo)（血漿腦利鈉肽--BNP）運動耐量、死亡率、住院率評估液體潴留液體潴留對決定利尿劑十分重要短期體重增加，液體潴留可靠指標(biāo)應(yīng)每天測量體重，并作詳細記錄且記，
6、顯性水腫，體重增加＞10%評估LVEFLVEF≤40%二維超聲心動圖、CAG、ECT測定LVEF二維超聲心動圖常用，簡單、方便、價格二維超聲心動圖測定LVEF時，推薦改良Simpson法，更準(zhǔn)確評估血漿腦鈉肽（BNP）與心衰程度呈正相關(guān)BNP＞400pg/ml，心衰可能性很大BNP100～400pg/ml，還應(yīng)考慮其他原因BNP＜100pg/ml，初步排除心衰評估NT-proBNPBNP激素原分裂后無活性的N-末端片段，更準(zhǔn)確NT-proBNP＜300pg/ml，排除心衰50歲以下NT-proBNP＞450pg/ml，可考慮診斷心衰50歲以上NT-proBNP＞900pg/ml，可考慮診
7、斷心衰心衰治療后，NT-proBNP＜200pg/ml，預(yù)后好評估6分鐘步行試驗簡單易行、安全方便評定運動耐量、心功能、療效及預(yù)后在平直走廊盡可能快行走，測定6分鐘的步行距離＜150m：重度，150~425m：中度，426~550m：輕度評估預(yù)后的評估LVEF↓、NYHA分級惡化慢性低血壓、靜息心動過速、QRS增寬低鈉血癥、腎功能不全、難治性容量超負荷不能耐受常規(guī)治療治療一般治療去除誘因監(jiān)測體重（3天內(nèi)體重增加＞2kg，提示液體潴留
