中國慢性心衰治療指南解讀-更新版.ppt

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1、社區(qū)慢病管理：“中國慢性心力衰竭診治指南”－解讀主要內(nèi)容背景內(nèi)容總結(jié)修訂背景背景2001，慢性收縮性心力衰竭治療建議我國第一個心衰指南，發(fā)揮了重要作用近年心衰的機(jī)制、診治有許多新進(jìn)展原建議已不適應(yīng)目前臨床醫(yī)師需要2007指南的編寫是十分必要的背景近年頒發(fā)許多新指南2005，歐洲心臟病學(xué)會（ESC）心衰診治療指南2005，美國心臟病學(xué)會（ACC/AHA）心衰診治指南2006，加拿大心衰學(xué)會（SSC）心衰診治指南2006，美國心衰學(xué)會（HFSA）心衰診治指南2007，歐洲心臟病學(xué)會（ESC）舒張性心力衰竭診治指南過程修訂原則基本框架不變吸收國外指南精華反映循證

2、醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展符合中國國情，易于實(shí)際應(yīng)用主要內(nèi)容內(nèi)容包括以下內(nèi)容前言階段評估治療（一般治療、藥物與聯(lián)用、非藥物治療、特殊心衰的治療）前言慢性心力衰竭，一種進(jìn)行性疾病一旦起病，即使無新的心肌損害，臨床處于穩(wěn)定階段仍可自身不斷發(fā)展前言基本特點(diǎn)發(fā)病率高致殘率高死亡率高住院率高治療費(fèi)高前言中國慢性心衰的流行病學(xué)過去40年，心衰引起死亡增加6倍患病率0.9%，約400萬患者老齡化、心血管危險(xiǎn)因素增加男0.7%、女1.0%，可能與女性風(fēng)心病較多有關(guān)前言心衰的流行病學(xué)城市＞農(nóng)村，北方＞南方，與高血壓的分布一致病因：冠心病45.6%、風(fēng)心病18.6%、高血壓12.9%死因：

3、泵衰竭59%、心律失常13%、猝死13%前言心力衰竭的基本機(jī)制，心肌重構(gòu)胚胎基因表達(dá)，心肌收縮力降低，壽命縮短細(xì)胞凋亡，心衰從代償向失代償?shù)霓D(zhuǎn)折心肌細(xì)胞外基質(zhì)過度纖維化或降解增加心肌肌重增加、心室容量增加，心室形態(tài)改變前言心肌重構(gòu)機(jī)制，內(nèi)分泌激活慢性心衰的治療關(guān)鍵，抑制神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活交感神經(jīng)、RAAS、細(xì)胞因子激活心肌重構(gòu)階段心力衰竭的四個階段A：前心衰階段：高危人群B：前臨床階段：器質(zhì)心臟病C：臨床階段（NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ）：心衰的癥狀D：難治性心衰，需要特殊干預(yù)治療：終末期心衰階段心功能分級某時(shí)的心功能狀況時(shí)間點(diǎn)橫向NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ心衰的各

4、個階段心衰發(fā)生發(fā)展過程全過程縱向A、B、C、D評估心衰評估（臨床、治療方面）原發(fā)心臟病心功能狀況（NYHA）液體潴留（短期體重增加）其它指標(biāo)（血漿腦利鈉肽--BNP）運(yùn)動耐量、死亡率、住院率評估液體潴留液體潴留對決定利尿劑十分重要短期體重增加，液體潴留可靠指標(biāo)應(yīng)每天測量體重，并作詳細(xì)記錄且記，顯性水腫，體重增加＞10%評估LVEFLVEF≤40%二維超聲心動圖、CAG、ECT測定LVEF二維超聲心動圖常用，簡單、方便、價(jià)格二維超聲心動圖測定LVEF時(shí)，推薦Simpson法，更準(zhǔn)確評估血漿腦利鈉肽（BNP）與心衰程度呈正相關(guān)BNP＞400pg/ml，心衰可能

5、性很大BNP100～400pg/ml，還應(yīng)考慮其他原因BNP＜100pg/ml，初步排除心衰評估NT-proBNPBNP激素原分裂后無活性的N-末端片段，更準(zhǔn)確NT-proBNP＜300pg/ml，排除心衰NT-proBNP＞1200pg/ml，診斷心衰心衰治療后，NT-proBNP＜200pg/ml，預(yù)后好評估6分鐘步行試驗(yàn)簡單易行、安全方便評定運(yùn)動耐量、心功能、療效及預(yù)后在平直走廊盡可能快行走，測定6分鐘的步行距離＜150m：重度，150~425m：中度，426~550m：輕度評估心臟不同步房室不同步，P-R延長，左室充盈下降雙室不同步，QRS＞0.1

6、2s，雙室收縮不協(xié)調(diào)上述不同步，均可影響左室收縮功能評估綜合疾病進(jìn)展的評估癥狀惡化（NYHA分級加重）心衰加重需增加藥物劑量、新藥治療因心衰或其它原因需住院治療死亡評估預(yù)后的評估LVEF↓、NYHA分級惡化慢性低血壓、靜息心動過速、QRS增寬低鈉血癥、腎功能不全、難治性容量超負(fù)荷不能耐受常規(guī)治療治療一般治療去除誘因監(jiān)測體重（3天內(nèi)體重增加＞2kg，提示液體潴留）調(diào)整生活方式（限鈉、限水、營養(yǎng)、飲食、休息、適量運(yùn)動）心理、精神治療限制藥物（非甾體抗炎藥、激素、Ⅰ類抗心律失常藥、CCB）氧氣治療，對急性心衰有效，對慢性心衰無指征治療藥物治療利尿劑ACEIBB地

7、高辛AldARB治療利尿劑唯一能控制液體潴留的藥物，標(biāo)準(zhǔn)治療中不可缺少階段C、D患者，包括曾有液體潴留均應(yīng)盡早先用首選袢利尿劑，與ACEI/ARB、β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用小劑量開始，病情控制后以小劑量長期維持，調(diào)整治療利尿劑每日體重變化是檢驗(yàn)其效果和調(diào)整劑量的可靠指標(biāo)應(yīng)用時(shí)注意癥狀性低血壓、電解質(zhì)紊亂、腎功不全無液體潴留而血壓低、氮質(zhì)血癥，可能利尿劑過量持續(xù)液體潴留、低血壓，可能心衰惡化，則應(yīng)加量治療利尿劑抵抗原因：心衰惡化、腎臟灌注不足、電解質(zhì)紊亂速尿，先靜推40mg，繼以持續(xù)靜滴（10～40mg/小時(shí)）2種或2種以上利尿劑聯(lián)合使用短期應(yīng)用增加腎血流藥物，

8、多巴胺100～250μg/分鐘治療藥物治療利尿劑ACEIBB地高辛