支氣管擴張合并感染患者的用藥監(jiān)護

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1、支氣管擴張合并感染患者的用藥監(jiān)護(黃河水利委員會黃河中心醫(yī)院河南鄭州450003)【摘要】目的：探討支氣管擴張合并感染患者臨床用藥的有效性及安全性。方法：通過對支氣管擴張合并感染患者住院期間臨床用藥進行密切關(guān)注，分析藥物的選用及劑量的調(diào)整，提出合理化建議。結(jié)果：木例患者臨床癥狀均明顯改善，治療藥物安全有效。結(jié)論：臨床藥師對臨床治療進行合理的用藥分析，在臨床合理用藥方面起著重要作用。【關(guān)鍵詞】支氣管擴張；感染；用藥監(jiān)護；【中圖分類號】R562【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2016)30-0373-02支氣管擴張癥是各種原因引起的支氣管樹的病理性、永久性擴張，導致反復發(fā)牛

2、化膿性感染的氣道慢性炎癥，病程長，病變不可逆轉(zhuǎn)，由于其反復感染，特別是廣泛性支氣管擴張可嚴重損害患者肺組織和肺功能，影響患者的?；钯|(zhì)量。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復性咳嗽、咳痰，有時伴有咯血，可導致呼吸功能障礙及慢性肺源性心臟?。?］。目前，支氣管擴張癥的患病率隨年齡增加而逐年增高，支氣管擴張合并其他肺部疾病的問題也日益受到社會廣泛關(guān)注，其發(fā)病基礎(chǔ)多為支氣管感染和支氣管阻塞，臨床診斷為慢性支氣管炎或慢性阻塞性肺疾病的患者中，約15%?30%的患者可檢查發(fā)現(xiàn)支氣管擴張病變，重度慢性阻塞性肺疾病患者合并支氣管擴張的甚至可高達50%左右。1.病史摘要患者勢，65歲，以“咳嗽、咯血30年，咳嗽、咳痰

3、加重2月余”為主訴入院。2月前出現(xiàn)間斷咳嗽、咳痰，咳黃黏痰，于當?shù)蒯t(yī)院應用頭抱菌素類抗感染治療后，效果不佳，為求進一步診治入院。自發(fā)病以來，患者精神及睡眠較差,二便無異常；否認“高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管病、肝炎及瘧疾”病史;飲酒史30余年；無吸煙史；無食物及藥物過敏史、藥物不良反應處置史。入院時查體：高熱，體溫38.6°C；咳嗽伴咳黃綠色黏痰，痰量較多；聽診雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音；血常'規(guī)示：白細胞16.5*109/L,中性粒細胞比率85.4%,淋巴細胞比率2.8%；肝腎功能及凝血功能未見明顯異常；胸部CT顯示：雙肺肺紋理紊亂，雙肺內(nèi)可見多發(fā)片狀、磨玻璃狀高密度影，左肺上葉

4、可見支氣管擴張呈囊狀，左側(cè)胸腔內(nèi)可見胸腔積液，雙側(cè)胸膜局限性增厚，臨床考慮雙肺炎癥,左肺上葉支氣管擴張，左側(cè)胸腔積液；肺功能提示：FEVl/FVC<70%,提示阻塞性通氣功能障礙，彌散功能進行性下降，氣道激發(fā)試驗為氣道高反應性。臨床診斷為“支氣管擴張合并感染”。入院后醫(yī)囑給予注射用哌拉西林他畔巴坦4.5g,ivgtt,q8h抗感染治療；短效β2受體激動劑特布他林霧化液5mg,q8h,霧化吸入，舒張支氣管平滑??；氨澳索注射液30mg,iv,bid祛痰治療。臨床藥師綜合評估患者的病情及入院后相關(guān)檢查指標，并查閱相關(guān)藥品說明書后，建議用藥過程中嚴密監(jiān)測患者的肝腎功能指標，密切

5、關(guān)注藥物相互作用及不良反應的發(fā)生，積極于患者溝通，做好用藥咨詢及用藥指導。經(jīng)有效治療患者于入院第13天后癥狀、體征明顯改善，停用一切藥物，病情平穩(wěn)后出院。1.用藥監(jiān)護分析2.1抗菌治療支氣管擴張癥大多發(fā)生于反復的急慢性呼吸道感染及支氣管阻塞后，由于宿主氣道清除機制及防御功能受損，其清除分泌物的能力下降，易岀現(xiàn)細菌定植,尤是銅綠假單胞菌等條件致病菌，這也是其反復發(fā)生感染和炎癥的機制［2］。該患者咳嗽伴咳黃黏痰；雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音，肺部CT示“支氣管擴張并感染”，考慮本次感染可疑致病菌為銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、肺炎球菌。綜合評估患者肝腎功能，醫(yī)囑給予哌拉西林他哩巴坦4.5g,

6、ivgtt,q8h抗感染治療，可以全面覆蓋以上病原菌，且抗菌活性較強，用法用量合理。臨床藥師建議，用藥期間應定期監(jiān)測患者的肝腎功能、凝血功能等指標，根據(jù)臨床癥狀的改善情況合理確定抗菌藥物的療程。有研究表明［3］,在支氣管擴張并感染早期，及早的給予哌拉西林他卩坐巴坦治療，可以避免咳痰癥狀的繼續(xù)加重及發(fā)熱、氣促、咯血等其他肺部感染和/或支氣管擴張癥相關(guān)癥狀的出現(xiàn)，而且致病菌種類及其藥敏并未發(fā)生明顯變化，未發(fā)生二重感染，還繼續(xù)保持對哌拉西林他卩坐巴坦的敏感性。2.2對癥治療氨漠索為粘痰溶解劑，可以降低痰液的粘滯性，利于痰液溶解稀釋，促進黏痰排出；還可刺激肺泡型細胞合成及分泌表面活性物質(zhì)，減少

7、肺部氧化性損傷及炎性反應，防止肺部萎縮，縮短呼吸道感染療程，該患者應用氨澳索注射液用法用量及給藥間隔均合理，用藥過程中需注意皮疹、惡心、胃部不適、食欲缺乏、腹痛、腹瀉等不良反應的發(fā)生。特布他林是一種短效β2受體激動劑，可選擇性激動β2受體，松弛支氣管平滑肌，抑制內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)的釋放及內(nèi)源性介質(zhì)引起的水腫，提高支氣管黏膜纖毛上皮細胞廓清能力，同時也可松弛子宮平滑肌。臨床藥師建議β2受體激動劑可能會引起低鉀血癥，臨床