1例妊娠合并支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理

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1、1例妊娠合并支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理(昆山市第一人民醫(yī)院江蘇昆山215300)【關(guān)鍵詞】妊娠；支氣管擴(kuò)張；護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8231(2016)22-0144-02支氣管擴(kuò)張大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥，致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張［1］。妊娠合并支氣管擴(kuò)張，其妊娠期呼吸系統(tǒng)的生理改變及增大的子宮，加重支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)，妊娠與支氣管擴(kuò)張相互影響，若處理不當(dāng)，可對母兒造成嚴(yán)重危害。2016年3月，成

2、功護(hù)理1例妊娠合并支氣管擴(kuò)張患者，經(jīng)過精心的治療和護(hù)理，恢復(fù)良好，病情穩(wěn)定出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。1.病史匯報(bào)倪某，女，32歲，住院號(hào)：200787051，因“停經(jīng)37+3周，咳嗽咳痰一月余，加重一周”于2016年3月18日16:06步行入院。平素月經(jīng)規(guī)律，12歲3?7/28?30天，0-0-1-0,LMP：2015年6月27日，EDC：2016年4月3日。早孕反應(yīng)輕，停經(jīng)18周自覺胎動(dòng)，孕期定期產(chǎn)檢，血壓、胎心、胎動(dòng)正常。一月前患者出現(xiàn)咳嗽咳黃痰，未予治療。一周前咳嗽加重，予抗感染治療4天，效果

3、不佳，仍有咳嗽，咳黃粘痰。門診擬“G2P0孕37+3周，LOA,待產(chǎn)，妊娠合并支氣管擴(kuò)張”收治入院。該患者既往有支氣管擴(kuò)張史20余年，2009年行右肺上葉切除術(shù)，2014年人工流產(chǎn)一次。否認(rèn)有慢性疾病史、否認(rèn)有食物藥物過敏史、否認(rèn)有家族遺傳性疾病史。入院查體：T:36.5°C,P：100次/分，BP:135/76mmHg,R：20次/分，神志清，雙下肢無水腫。產(chǎn)檢.?宮高：34cm,腹圍：101cm,先露頭，LOA位，F(xiàn)HR:152次/分,腹壁未及規(guī)律宮縮,胎膜存，宮口未開，骨盆外測量:24-26-1

4、9-9cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：8.15*109/L,中性粒細(xì)胞百分比：0.75，血紅蛋白:138g/Lo胸部CT提示：右上肺術(shù)后，兩肺多發(fā)支氣管擴(kuò)張伴感染。入院后予高危監(jiān)護(hù)、抗感染治療。考慮妊娠可加重患者心肺負(fù)擔(dān)，加重病情。3月22日在腰麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中分娩一女嬰，Apgar評(píng)分10?10分，體重2450g。新生兒因低體重送入新生兒科。術(shù)后加強(qiáng)子宮收縮、止血、抗炎治療。于2016年3月27日10:00患者生命體征平穩(wěn)，腹部傷口甲級(jí)愈合，咳嗽咳痰明顯好轉(zhuǎn)，予以出院。1.護(hù)理2.1病情觀

5、察（1）床邊備有吸引器、氣管插管和氣管切幵包等急救物品，備用于發(fā)生窒息吋的搶救；（2）觀察有無窒息先兆，如情緒緊張、面色灰暗、胸悶氣促、呼吸困難或大咯血突然停止，喉部冇痰鳴音等；（3）監(jiān)測氧飽和度，及吋清除口腔內(nèi)的痰液，觀察痰液的性質(zhì)及量；（4）患者長期處于低氧和狀態(tài)，并奮一定的耐受性。遵醫(yī)囑給予吸氧30分鐘，每日2次，并監(jiān)測胎心及胎動(dòng)的變化，及吋發(fā)現(xiàn)及處理胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥。2.2控制感染（1）每日定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮、潔凈，減少探視。室溫在18?20°C,濕度55%?65%，以充分發(fā)揮

6、上呼吸道自然防御的功能[2];（2）每日擦洗會(huì)陰兩次，及吋更換會(huì)陰墊。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，防止感染；（3）孕期指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能訓(xùn)練，縮唇呼吸配合提肛運(yùn)動(dòng)，每天3?4次，每次15?30分鐘，減少肺部感染及促進(jìn)盆底肌功能恢復(fù)；（4）術(shù)后保持導(dǎo)尿管通暢，并協(xié)助產(chǎn)婦每2小吋翻身一次。拔除導(dǎo)尿管后協(xié)助患者進(jìn)行床邊活動(dòng)，以減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生；（5）監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化。2.3體位引流（1）引流前15分鐘遵醫(yī)囑給予藥物霧化吸入，每次吸入?yún)奸g15?20分鐘，每天2次，霧化后用溫水漱口；（2）引流體位

7、取床頭抬高45°半臥位，腰后墊以厚枕，身體偏向左側(cè)60°，下肢自然彎曲，并輔以叩背，促進(jìn)痰液的排出。叩背的頻率、力度及吋間以患者耐受為標(biāo)準(zhǔn)。體位引流每天進(jìn)行2?4次，每次20?30分鐘；（3）囑患者在飯前1小吋或飯后1?2小吋進(jìn)行排痰。深呼吸2?3次后用力咳嗽1次，持續(xù)10?15分鐘；（4）上腹部及下腹部予以腹帶加壓，幫助患者有效咳嗽，并減輕咳嗽引起的傷U疼痛。2.4休息與臥位（1）保證患者充分的休息與睡眠，患者采取45°半臥位，腰后墊以厚枕，身體偏向左側(cè)60°,下肢自

8、然彎曲，以減輕胸悶、氣促等不適癥狀;（2）術(shù)后返房予低半臥位，床頭抬高30°,6小吋后取半坐臥位，并協(xié)助翻身；（3）患者以靜臥休息為主，可進(jìn)行輕體力活動(dòng)，持續(xù)吋間以個(gè)體耐受程度為標(biāo)準(zhǔn)。2.5母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)（1）根據(jù)藥物性質(zhì)，指導(dǎo)暫停母乳喂養(yǎng)，每3小吋擠奶一次，保持泌乳通暢；（2）遵醫(yī)囑停左克藥物后3天可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；（3）出現(xiàn)乳房腫脹吋，局部冷敷，并增加擠奶次數(shù)。2.6飲食指導(dǎo)（1）手術(shù)6小吋后可進(jìn)流食或清淡半流飲食，肛門排氣后改普通飲食;（2）食