資源描述：
《一例支氣管哮喘合并擴(kuò)張患者的臨床護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、一例支氣管哮喘合并擴(kuò)張患者的臨床護(hù)理欒惠麗中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院呼吸內(nèi)科，110004【摘要】目的：通過(guò)對(duì)1例支氣管哮喘合并支氣管擴(kuò)張患者實(shí)施臨床護(hù)理,對(duì)疾病觀察總結(jié)和護(hù)理效果評(píng)價(jià)。資料與方法：一例診斷支氣管哮喘合并支氣管擴(kuò)張的老年女性患者，在臨床上，護(hù)士對(duì)其實(shí)施全方位護(hù)理,藥物治療方面，尤其是激素和氣霧劑使用療程及注意事項(xiàng)，氧療意義，患者居住環(huán)境和體位，飲食指導(dǎo)，心理護(hù)理及健康教育。結(jié)論：護(hù)士只有全面了解患者病情，密切觀察病情變化，掌握疾病的特點(diǎn)，善于與患者交流，了解并掌握其心理狀態(tài)，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥，才能使患者早日康復(fù)，提高
2、患者及家屬的生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】支氣管哮喘;支氣管擴(kuò)張;臨床護(hù)理1、一般資料患者，女性，68歲，以“反復(fù)喘息十年，加重伴咳嗽咳痰10天”入院。八年前曾于我院住院系統(tǒng)治療，診斷為支氣管哮喘，患者10天前喘息癥狀較前略加重，并出現(xiàn)咳嗽咳痰，為白色泡沫痰，偶為黃色粘痰，不易咳出，未予特殊處置。既往有高血壓病史1年，血壓最高180/100mmHg，予口服降壓藥，血壓控制在140/80mmHg左右；否認(rèn)糖尿病病史；否認(rèn)冠心病病史。入院后化驗(yàn)動(dòng)脈血?dú)猓篜O2氧分壓：107mmHg，PCO2二氧化碳分壓30mmHg，血常規(guī)：中性粒細(xì)胞百分比：88%，嗜酸性粒細(xì)胞不高；生
3、化：空腹血糖：15.54mmol/L，近兩年口服強(qiáng)的松5mg日一次；總IgE：711.77IU/ml；1-3-β-D葡聚糖：457.8；pro-BNP：781pg/ml；D-dimer：358ug/L。肺CT：右肺中葉、雙肺下葉支氣管擴(kuò)張伴感染，右肺上葉囊性病變、肺氣腫，右側(cè)胸膜局限輕度增厚；頭CT：腦內(nèi)多發(fā)腔梗，輕度腦萎縮；腰骶CT：腰椎退行性改變，T12-S1間盤膨出，變性，L3-L5水平椎管略狹窄，骨質(zhì)疏松；雙側(cè)椎動(dòng)脈超聲未見(jiàn)明顯異常。肺部聽(tīng)診可聞及雙肺散在喘鳴音，雙肺肩胛下區(qū)散在水泡音。曲霉抗原即刻皮膚反應(yīng)檢查陰性。予聯(lián)邦他唑仙抗炎治療，甲基強(qiáng)的松
4、龍靜滴控制病情，普米克令舒及沐舒坦霧化吸入，安塞瑪靜滴平喘治療，切諾化痰治療。2、護(hù)理2.1藥物治療的護(hù)理2.1.1支氣管解痙劑:多索茶堿是臨床上一種新型的甲基黃嘌呤衍生物，該藥物在服用后可以通過(guò)抑制患者的平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子的實(shí)際濃度，而使得患者的支氣管平滑肌在最短的時(shí)間內(nèi)變得相對(duì)松弛。該藥物的上述作用與氨茶堿類藥物相比較要強(qiáng)出10倍左右，該藥物在服用之后還可以有效抑制患者體內(nèi)的一些炎性反應(yīng)介質(zhì)、細(xì)胞因子的釋放速度，對(duì)患者的氣道的炎性反應(yīng)現(xiàn)象進(jìn)行有效控制，使氣道高反應(yīng)性降低。因此，對(duì)癥狀的改善顯著強(qiáng)于氨茶堿，通氣功能的改善，有利于解除支氣管平滑肌痙攣，使心
5、腦并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)一步降低[1]。2.1.2激素的使用:糖皮質(zhì)激素有強(qiáng)大的抗炎作用及免疫抑制劑作用。是目前抑制呼吸道炎性反應(yīng)最有效的藥物[2],其治療哮喘的機(jī)制可能是:減少黏膜肥大細(xì)胞的數(shù)量,抑制細(xì)胞因子產(chǎn)生和炎性反應(yīng)細(xì)胞活化、移動(dòng)和聚集,阻斷炎性反應(yīng)發(fā)生,另外,通過(guò)誘導(dǎo)新的信使RNA形成,合成新蛋白質(zhì),依次激發(fā)細(xì)胞內(nèi)相應(yīng)的活動(dòng),最終產(chǎn)生臨床效應(yīng)。選用大劑量甲基強(qiáng)的松龍40mg/d靜脈滴注或地塞米松10mg靜脈推注,是治療重癥哮喘的有效、慣用藥物。嚴(yán)格把握劑量及療程，霧化吸入普米克令舒，囑病人吸入后清水漱口，密切觀察激素的療效和副作用。2.1.3抗生素的使
6、用：按時(shí)、足量、全程用藥，抗生素靜脈給藥時(shí)，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格按照醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，維持穩(wěn)態(tài)的血藥濃度。密切觀察生命體征的變化，根據(jù)體溫曲線及血常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果來(lái)判斷所用抗生素的療效，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。2.1.4氣霧劑的使用:氣霧劑經(jīng)口腔噴霧給藥后,藥物可以直接進(jìn)入呼吸道和肺部,并在局部發(fā)揮作用,具有奏效快(噴藥后1~2min即可起作用)、用量小(僅為口服用藥量的幾分之一)、局部藥物濃度高、全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[3]。信必可都保（組份布地奈德和富馬酸福莫特羅）粉吸入劑，每次吸入1噴,1-2次/d。指導(dǎo)患者練習(xí)使用氣霧劑,囑先呼氣,然后開(kāi)始深吸氣,每次吸藥后，屏氣5-1
7、0秒鐘，再緩慢呼氣，然后用清水漱口，以降低出現(xiàn)真菌性口咽炎的可能。長(zhǎng)期使用吸入劑，指導(dǎo)患者正確掌握都保使用方法，為患者現(xiàn)場(chǎng)演示，當(dāng)場(chǎng)糾正患者不正確的動(dòng)作，使患者有一種直觀的印象。2.1.5化痰藥的使用：患者咳嗽、痰多且黏稠時(shí)用沐舒坦霧化吸入和切諾口服進(jìn)行治療，以達(dá)到消痰、濕化呼吸道、稀釋痰液的目的。哮喘發(fā)作時(shí)由于張口呼吸、呼吸快、通氣量大、出汗多,且入量不足,造成體液缺失,痰液黏稠不易排除,故應(yīng)充分補(bǔ)液,2500-3000ml/d,在大量補(bǔ)液同時(shí)監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì),及時(shí)補(bǔ)充糾正。補(bǔ)液速度宜過(guò)快,以150ml/h為宜。2.2氧療的護(hù)理①明確向患者指出氧療是治療的
8、一種方法,只有遵從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo),才能減輕病情,早日出院;②指導(dǎo)患
