慢性腎臟病的透析指征分類

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1、精品論文，值得推薦慢性腎臟病的透析指征分類【摘要】慢性腎臟病(chronickidneydisease，CKD)是一個(gè)世界性的公共健康難題，發(fā)病率逐年升高，分布存在地區(qū)差異。目的討論慢性腎臟病的透析指征分類。方法根據(jù)患者的具體情況分析選擇透析方法。結(jié)論透析療法是治療急慢性腎衰竭和其他一些嚴(yán)重疾病的重要方法，分血液透析和腹膜透析兩種。嚴(yán)格來說兩種療法都無絕對(duì)禁忌證，臨床一般從患者病情、經(jīng)濟(jì)條件及醫(yī)療設(shè)備各方面綜合考慮而選擇透析方式?！娟P(guān)鍵詞】慢性腎臟病透析指征分類慢性腎臟病(chronickidneydisease，CKD)是一個(gè)世界性

2、的公共健康難題，發(fā)病率逐年升高，分布存在地區(qū)差異。我國CKD流行情況與發(fā)達(dá)國家相比，有許多共同之處，但也有獨(dú)立的流行病學(xué)特征。美國腎臟病基金會(huì)(NationalKidneyFoundation，NKF)制定的慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南(K/DOQI)根據(jù)人體表面積標(biāo)準(zhǔn)化的腎小球?yàn)V過率(glomerularfiltrationrate，GFR)將CKD分為5期。1、2期腎損害較輕，GFR高于60ml/(min·1.73m2)，存在腎臟病理學(xué)檢查異常、血、尿或影像學(xué)檢查異常。CKD3、4、5期分別被定義為GFR低于60、30和15ml/(mi

3、n·1.73m2)。透析療法是治療急慢性腎衰竭和其他一些嚴(yán)重疾病的重要方法，分血液透析和腹膜透析兩種。嚴(yán)格來說兩種療法都無絕對(duì)禁忌證，臨床一般從患者病情、經(jīng)濟(jì)條件及醫(yī)療設(shè)備各方面綜合考慮而選擇透析方式。常見疾病的透析指征如下。優(yōu)秀論文精品論文，值得推薦【急性腎損傷】適時(shí)的透析治療，可有效地糾正尿毒癥引起的一系列病理生理改變，有利于預(yù)防某些危險(xiǎn)并發(fā)癥的發(fā)生，原發(fā)病的治療和腎功能的恢復(fù)。一、透析指征出現(xiàn)下列任何一種情況即可進(jìn)行透析治療：(一)血清肌酐≥354μmol/L(4mg/d1)，或尿量<0.3ml/(kg·h)持續(xù)24小時(shí)或

4、無尿12小時(shí)以上。(二)高鉀血癥，血清鉀≥6.5mmol/L。(三)血HCO3-<15mmol/L。(四)體液過多，如球結(jié)膜水腫、胸腔積液、心包積液、心音呈奔馬律或中心靜脈壓升高；持續(xù)嘔吐；煩躁或嗜睡。(五)敗血癥休克、多臟器衰竭患者提倡腎臟支持治療，即早期開始透析。二、緊急透析指征(一)嚴(yán)重高鉀血癥，血鉀≥7.0mmol/L或有嚴(yán)重心律失常。(二)急性肺水腫，對(duì)利尿劑無反應(yīng)。(三)嚴(yán)重代謝性酸中毒，血HCO3-<13mmol/L?！韭阅I衰竭】優(yōu)秀論文精品論文，值得推薦透析時(shí)機(jī)一般根據(jù)原發(fā)病、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及

5、經(jīng)濟(jì)條件等綜合決定。過分地強(qiáng)調(diào)保守治療，開始透析時(shí)間過晚是十分有害的。尿毒癥患者開始透析時(shí)間過晚，患者病情嚴(yán)重，透析前常因高血鉀或心力衰竭致命。即使度過誘導(dǎo)透析期，患者一般狀況差，并發(fā)癥多。因此，尿毒癥患者需要適時(shí)透析。根據(jù)我國國情，慢性腎衰竭開始透析指征歸納如下：一、一般指征有尿毒癥的臨床表現(xiàn)，血清肌酐>707.2μmol/L，GFR<10ml/min。二、早期透析指征腎衰竭進(jìn)展迅速，全身狀態(tài)明顯惡化，有嚴(yán)重消化道癥狀，不能進(jìn)食，營養(yǎng)不良；并發(fā)周圍神經(jīng)病變；紅細(xì)胞容積在15％以下；糖尿病腎病，結(jié)締組織病性腎病，妊娠、高齡

6、及兒童患者，盡管血清肌酐未達(dá)以上指標(biāo)，也應(yīng)開始透析治療。三、緊急透析指征①藥物不能控制的高血鉀>6.5mmol/L；②水鈉潴留、少尿、無尿、高度水腫伴有心力衰竭、肺水腫，高血壓；③代謝性酸中毒pH<7.2；④并發(fā)尿毒癥性心包炎，消化道出血，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神癥狀等?！炯毙灾卸尽糠膊慌c蛋白質(zhì)結(jié)合，在體內(nèi)分布較均勻，分子質(zhì)量較小的藥物或毒物均可采取透析治療?？赏ㄟ^血透或腹透清除的藥物與毒物如下。非水溶性、與蛋白質(zhì)結(jié)合的藥物或毒物需通過血液灌流清除。一、鎮(zhèn)靜、安眠及麻醉藥巴比妥類、水合氯醛、地西泮

7、等二、醇類甲醇、乙醇、異丙醇。優(yōu)秀論文精品論文，值得推薦三、解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林、水楊酸類、非那西丁。四、抗生素氨基糖苷類、四環(huán)素、青霉素類、利福平、異煙肼、磺胺類、萬古霉素等。五、內(nèi)源性毒素氨、尿酸、膽紅素。六、其他造影劑，鹵化物，汞、金、鋁等金屬，魚膽、海洛因，地高辛等。【其他疾病】難治性充血性心力衰竭，急性肺水腫，嚴(yán)重水、電解質(zhì)代謝紊亂及酸堿失衡，常規(guī)療法難以糾正者；急性重癥胰腺炎，肝性腦病，高膽紅素血癥等?！就肝龇绞竭x擇】一般從患者病情、經(jīng)濟(jì)條件及醫(yī)療設(shè)備綜合考慮而選擇透析方式。相對(duì)而言以下情況腹膜透析較血液透析更適宜：①嬰兒或

8、幼年兒童；②心功能差、有缺血性心臟病、常規(guī)血液透析易出現(xiàn)低血壓或血壓控制不滿意、伴活動(dòng)性出血等；③建立血管通路有困難；④想要更多行動(dòng)自由；⑤要求在家透析；⑥糖尿病患者?！就肝鼋勺C】血液透析和腹膜透析都無絕對(duì)禁忌證，相對(duì)