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《透析指征與透析處方》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、血液凈化治療血液凈化一般基礎知識血液凈化基本原理小分子溶質(zhì)的清除——彌散動力：濃度梯度；因素：1、分子量，2、半透膜傳質(zhì)阻力應用：透析起始平衡注溶質(zhì)通過半透膜，從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)運動；1血液流率，速度越快透析率越高。2半透膜傳質(zhì)阻力與膜厚是正相關3血液中溶質(zhì)的濃度與透析液溶質(zhì)濃度相差越大越有利于提高透析效率4膜面積影響透析率。水通過半透膜，從低濃度側(cè)向高濃度側(cè)滲透和通過壓力超濾作用。血液透析，就是利用溶質(zhì)的彌散，水的滲透和超濾作用，清除血液中代謝廢物，糾正電解質(zhì)和酸堿失衡狀態(tài)，并排除體內(nèi)多余的水分。因此，血液透析可以部分地替代腎臟功能，是目前應用最廣泛的血液凈化方法之一。
2、血液凈化基本原理TMP溶質(zhì)的清除——對流；溶劑的清除——超濾動力：壓力差； 因素：1、跨膜壓，2、半透膜特性 應用：血液濾過、透析濾過起始平衡血液濾過原理血液前稀釋后稀釋超濾液注對流是溶質(zhì)隨溶液移動而產(chǎn)生的轉(zhuǎn)運，不受分子量與濃度差的影響，其動力為膜兩側(cè)的水壓差血液濾過不用透析液，是將血液通過過濾器，在跨膜壓作用下濾出大量水分和溶質(zhì)(對流作用），相當于腎小球的濾過作用；再通過輸液裝置，補充與細胞外液電解質(zhì)濃度相似的溶液（置換液），此相當于腎小管的重吸收功能。超濾液多于置換液的部分，即二者容量之差，就是體內(nèi)應該排出的過多的水分。血液中的毒性物質(zhì)隨大量水分一同排出了體外，從而達到
3、了血液凈化的目的。血液透析濾過HDF原理血液前稀釋后稀釋超濾液透析液注血液透析濾過是血液透析和血液濾過的結(jié)合，溶質(zhì)的彌散和對流同時進行。它綜合了血液透析和血液濾過的優(yōu)點，即通過彌散高效清除小分子物質(zhì)和通過對流高效清除中分子物質(zhì)，同時心血管功能穩(wěn)定，治療時間縮短，患者更易耐受。血液凈化基本原理溶質(zhì)的清除——吸附動力：范德華力、靜電作用力、生物親和力；應用：血液灌流吸附劑血液凈化目的替代腎臟排泄功能：水電解質(zhì)酸堿平衡中小分子物質(zhì)（毒素、藥物）等維持治療的安全性、耐受性血液透析裝置動脈壓血泵肝素靜脈壓空氣探測生理鹽水超濾控制流量控制配比透析用水透析廢液加熱除氣濃縮液監(jiān)測控制系統(tǒng)注
4、水處理系統(tǒng)透析液透析機透析器透析模式血液透析（HD、HFD）血液濾過（HF）血液透析濾過（HDF）持續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）持續(xù)性血液濾過(CAVH/CVVH)持續(xù)性血液濾過透析(CAVHDF/CVVHDF)持續(xù)性血液透析(CAVHD/CVVHD)血液灌流血漿置換腹膜透析低分子蛋白和某些中分子毒素的分子量β2－MG11800轉(zhuǎn)鐵蛋白76000溶菌酶15000α1－糖蛋白44000前清蛋白54980白蛋白66500VitB121335PTH9000菊粉4200透析的指征與禁忌血液透析的指征無公認的唯一標準，應結(jié)合患者個體、經(jīng)濟情況靈活掌握透析時機與方式，要有預見性替代治療
5、前觀察、護理的重點內(nèi)容水、K、酸、毒、臟器、腎功能注非DN患者在腎功能惡化后尿蛋白大多減少，而DN即使進入腎功能衰竭期仍有大量蛋白漏出，表現(xiàn)為腎病綜合征，低蛋白血癥，血漿滲透壓下降進一步加重水鈉潴留早期導入透析是解決水鈉潴留的重要手段之一，有人主張?zhí)悄虿∧I病綜合征在腎功能不全早期肌酐〈442μmol/L亦可透析血液透析指征-急性腎衰一般指征：1）急性肺水腫，利尿無反應2）K+≥6.5mmol/l3）高分解代謝狀態(tài)（BUN40，Cr2，K1-2，HCO32）4）無尿2天或少尿4天5）HCO3-＜12mmol/l6）BUN≥60~80mg/dl或Cr≥5mg/dl7）少尿2天伴
6、下述情況之一：體液過多、持續(xù)嘔吐、煩躁嗜睡、K+≥6mmol/l、ECG高鉀改變緊急指征：1）K+≥7.2mmol/l或有嚴重心律失常2）急性肺水腫，利尿無反應3）嚴重代謝性酸中毒，pH＜7.2血液透析指征-慢性腎衰慢性腎衰絕對指征：尿毒癥腦??；尿毒癥心包炎或胸膜炎；尿毒癥神經(jīng)病變；惡心嘔吐、嚴重水鈉潴留、高血鉀、代酸（pH＜7.3）保守治療無效相對指征：尿毒癥癥狀；GFR＜10ml/min，Cr＞8mg/dl，BUN＞80mg/dl其他疾?。杭毙灾卸尽乐厮罅?、電解質(zhì)紊亂等血液透析禁忌相對禁忌：老年高危患者，不合作的嬰幼兒；由心肌病變導致肺水腫或心衰；胃腸道等嚴重活動性
7、出血；患晚期腫瘤等系統(tǒng)性疾病導致的全身衰竭；嚴重感染伴有休克；非容量依賴性高血壓，SBp〉200mmHg近年來由于血液凈化方法的增多，醫(yī)護技術水平的提高，絕對不能接受透析治療的患者已不多，如嚴重的出血可以無肝素透析；心肌病變導致的心衰可以用血液濾過或床旁CAVH系列；嚴重的非容量依賴性高血壓可以先行降壓治療，然后在持續(xù)降壓的同時進行血液透析或血液濾過。伴有心衰、呼衰、休克和腎衰的多臟器功能衰竭的患者用床旁CAVH系列方法搶救成功的病例屢見不鮮。吸附劑血液透析并發(fā)癥失衡綜合征低血壓低血氧癥心律失常心包填塞溶血空氣栓塞
