有創(chuàng)動脈監(jiān)測在危重復雜圍術(shù)期麻醉中的臨床應用

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1、有創(chuàng)動脈監(jiān)測在危重復雜圍術(shù)期麻醉中的臨床應用班必利廣西科技大學第二附屬醫(yī)院麻醉科廣西柳州545006【摘要】有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測是一種經(jīng)周圍動脈（如機動脈、足背動脈及股動脈）插入導管，通過換能器使電牛理壓力信號轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘柌⑿纬蓤D像反映到熒屏上，供臨床監(jiān)測動脈血壓的技術(shù)［1］。它能直接、客觀的反應動脈收縮壓、舒張壓、平均動脈壓，在麻醉科領域具有重要應用價值，為現(xiàn)代醫(yī)療的臨床診斷、治療、判斷病情變化等，提供科學的數(shù)字化依據(jù)。急危重患者的手術(shù)麻醉中應用有創(chuàng)動脈監(jiān)測技術(shù)，在術(shù)中監(jiān)測和指導用藥取得了良好的效果。木文就開展有創(chuàng)動脈監(jiān)測作

2、一綜述?！娟P鍵詞】有創(chuàng)動脈監(jiān)測圍術(shù)期臨床應用1有創(chuàng)動脈監(jiān)測的重要性有創(chuàng)動脈血壓的監(jiān)測在麻醉科己經(jīng)得到廣泛應用，因為術(shù)中動脈血壓的測量是循環(huán)監(jiān)測的重要指標。體循環(huán)血壓監(jiān)測的最常用方法有直接動脈內(nèi)置管測壓和間接肢端袖帶測壓法?，F(xiàn)在麻醉醫(yī)師可以使用許多不同的測量技術(shù)來監(jiān)測動脈收縮壓、舒張壓和平均動脈壓的變化。術(shù)中有創(chuàng)動脈壓是危重患者血流動力監(jiān)測的主要手段。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高和醫(yī)療設備的不斷更新，高齡、高危患者的檢出率日益增高，如何最大程度減少并發(fā)癥，保護重要臟器功能顯得尤為重要。危重患者術(shù)中常出現(xiàn)休克，而休克的糾正有賴于早期

3、診斷和治療，早發(fā)現(xiàn)、早消除休克的病因至關緊要。對休克患者的理想化處理是在休克的臨床癥狀明顯之前,早期發(fā)現(xiàn)、早給予恰當?shù)闹委?，至少在其尚未發(fā)展到難治性休克前給予及時糾正，避免病情進一步惡化發(fā)牛多器官功能衰竭⑵。而血壓是判斷休克的重要指標。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測能夠迅速、連續(xù)、準確的觀察動脈收縮壓、舒張壓和平均動脈壓以及壓力波形的變化，能夠及時為臨床提供有效而可靠的診斷依據(jù)，有利于防治病情的進一步的惡化。而相比之下，無創(chuàng)袖帶測壓未能及時發(fā)現(xiàn)早期血壓變化，甚至當血壓低至一定程度，周圍循環(huán)不良情況時，也未能準確測岀血壓變化，特別是在心臟低

4、排出量或心律失常情況下更是如此，因此很容易延誤最佳治療時機⑶。此吋有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測就十分重要，即使血壓很低也能及吋準確測出，它可幫助醫(yī)生及時調(diào)整用藥，提高治療效果；另外有效的間斷抽取動脈血進行血氣分析，了解病人體內(nèi)氧供、酸堿平衡及電解質(zhì)平衡情況，有利于危重病人的臨床治療，提高生存率⑷。2、有創(chuàng)動脈監(jiān)測的適應癥有創(chuàng)動脈血壓的監(jiān)測在重癥監(jiān)護病房和麻醉科已得到廣泛的應用，主要的適應證有：血流動力學不穩(wěn)定，如嚴重的低血壓、高血壓或者血壓波動迅速吋；需要非常嚴格地控制血壓，如主動脈瘤滲血、主動脈創(chuàng)傷，以減少主動脈破裂的風險；頻繁動脈取

5、血［5］；以及無法用無創(chuàng)法測量血壓的患者。在危重癥患者的搶救治療過程中，特別是疾病早期能夠及吋、準確的監(jiān)測血壓，發(fā)揮了傳統(tǒng)的無創(chuàng)血壓監(jiān)測不可替代的作用，具有不可比擬的優(yōu)越性，提高了搶救成功率。3、有創(chuàng)動脈監(jiān)測的臨床應用血壓做為重要的生命體征是全麻病人常規(guī)的監(jiān)測項目，監(jiān)測的0的是為了觀察病情變化，在早期能夠及時發(fā)現(xiàn)問題并給予處理.傳統(tǒng)的袖帶間接測壓法是每隔一個吋段測壓一次，它受很多因素的影響，如血壓較低、病人躁動、手臂的粗細及捆綁部位、心率和心輸出量等影響血壓的準確性，甚至測不出血壓，以致影響對病情的判斷和延誤最佳治療吋機.

6、有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測可連續(xù)、準確、及時的觀察動脈收縮壓、舒張壓和平均動脈壓以及壓力波形的變化?當血壓低至一定程度,周圍循環(huán)不好時，無創(chuàng)袖帶測壓不能及時準確的反映血壓變化，甚至測不出，尤其是低心排心律失常吋更是如此，此吋有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測就十分垂要，即使血壓很低也能及時準確測出，它可指導醫(yī)生及時調(diào)整用藥，對搶救有十分重要的意義?盡管有創(chuàng)動脈穿刺可供選擇的部位很多，但樓動脈因位置表淺，相對固定，搏動明顯，行走方向較直，為多數(shù)醫(yī)生首選，在橈動脈穿刺失敗后可選擇股動脈，足背動脈穿刺.在穿刺前橈動脈應進行Allen’s實驗或王小文

7、等推薦的改良Allen’s實驗即常規(guī)Allen’s實驗+手指Spo2實驗；足背動脈穿刺行陳志明等推薦的方法［6］,即將下肢抬高45°,分別壓迫脛后動脈和足背動脈，然后放低下肢，解除脛后動脈壓迫，足趾毛細血管泛紅吋間在7s內(nèi)屬正常，8?15s為可凝，15s以上為供血不足.我科所做病例中術(shù)后均未發(fā)生與穿刺置管相關的并發(fā)癥.傳統(tǒng)觀念認為機動脈、股動脈和足背動脈存在壓力差，認為足背動脈收縮壓比機動脈高lOmmHg而舒張壓低10mmHg⑺.但莫特、譚至慈等研究報道認為足背動脈的收縮壓高于機動脈和股動脈

8、的收縮壓，但無統(tǒng)計學意義,口舒張壓和平均動脈壓機動脈、股動脈、足背動脈無差異［8-9］,所以在圍術(shù)期和危重病人搶救時，撓動脈、股動脈、足背動脈都可作為直接穿刺測壓的路徑?應注意的幾個問題：(1)術(shù)前一定要做檢查血供的實驗，有報道因Allen’s實驗不明確行機動脈穿刺后導致機動脈阻塞致手部延遲