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1、機(jī)用ProTaper鎳鈦器械治療1208例患牙的臨床體會(huì)謝素娟（河南鄭州市第一人民醫(yī)院口腔科東大街56號(hào)，郵編450000）【摘要】目的觀察使用機(jī)用ProTaper鎳鈦器械進(jìn)行根管治療的療效。方法收集作者2009.7-2011.7月2年來使用ProTaper鎳鈦器械做根管治療的1208例患牙，進(jìn)行術(shù)后X線觀察及療效觀察。結(jié)果1208例患牙中，862例牙髓病變治療成功率98%，346例根尖病患者治療成功率93.3%。結(jié)論機(jī)用ProTaper鎳鈦器械預(yù)備根管省時(shí)、省力、并能較好的保持根管原有形態(tài)，大大減少
2、了根管治療術(shù)后并發(fā)癥，在根管治療上有較明顯優(yōu)勢。【關(guān)鍵詞】ProTaper鎳鈦器械根管預(yù)備根管治療根管治療技術(shù)仍然是治療牙髓病、根尖周病最常用和最有效的方法。但根管治療過程中因根管形態(tài)的復(fù)雜多變性，常常會(huì)有根管遺漏、根管側(cè)穿、根管超填與欠填、器械折斷等情況的發(fā)生。導(dǎo)致根管治療的失敗。為達(dá)到完善的根管治療，減輕患者的痛苦，減少微滲漏，首先要保證根管預(yù)備完善到位。作者就從2007.7-2009.7月近兩年來本人使用機(jī)用ProTaper鎳鈦器械治療1208例患牙的療效滿意，現(xiàn)做一簡單回顧，報(bào)告如下：1材料與
3、方法11一般資料作者收集2年來做根管治療的患牙1208例，其中牙髓病變862例，因齲齒及過度磨耗引起急慢性牙髓炎722例，年齡在17—64之間，平均年齡在49歲，因冠折傷及牙髓者140例，年齡在14—40歲之間平均年齡26歲；其中根尖炎病例346例，年齡21—78歲之間，平均年齡54歲。12儀器鎳鈦器械ProTaper（登氏柏）機(jī)用馬達(dá)X-Smart(登氏柏)手機(jī)（登氏柏）不銹鋼K銼（登氏柏）RayPex5根管測量儀（德國VDW）。VITAPEX糊劑及登氏柏大錐度牙膠尖。13方法131做好患者溝通，告
4、知治療經(jīng)過及配合方法，詢問患者是否帶有心臟起起搏器，有起搏器病人禁用。器械的準(zhǔn)備，安裝好唇夾及銼夾，并檢查連接線是否通暢，檢查電池是否有電。備用。檢查機(jī)用擴(kuò)大針是否完好，型號(hào)是否齊全，調(diào)整好機(jī)用馬達(dá)的旋轉(zhuǎn)、扭矩，設(shè)置阻力回旋。132對(duì)于牙髓炎及根尖周炎患牙，常規(guī)（牙髓炎，有時(shí)需要失活后或局麻下）開髓，揭髓頂，提拉修整冠髓壁成直壁，暴漏根管口，用拔髓針拔去牙髓或殘髓，沖洗。用擴(kuò)孔鉆去除冠根瓶頸狹窄。用不銹鋼10#或15#K銼探查并建立根管通道。如遇不能達(dá)到根管長度用S1和SX銼建立根管冠1/3直線通道，
5、S1不能超過15#銼的深度，沖洗，再次探測根管，用10#或8#C銼探、找根尖狹窄區(qū)。用RayPex5根管測量儀測量根管長度。若多根管，分別測量，逐一記好根管長度。用S1銼進(jìn)行根管冠1/3的預(yù)備，用S2銼進(jìn)行根管中1/3的預(yù)備，用F1銼進(jìn)行根管尖部1/3的預(yù)備。嚴(yán)格按設(shè)定旋轉(zhuǎn)、扭矩每次調(diào)整，如遇設(shè)置阻力及時(shí)取出，并及時(shí)清理銼及根管內(nèi)的碎屑，每次必須達(dá)到工作長度后向冠方提拉。銼在進(jìn)入過程中均要在轉(zhuǎn)動(dòng)下進(jìn)行。試20#牙膠尖，拍牙片能達(dá)到工作長度即完成根管預(yù)備，封CP或碘仿一周后，用VITAPEX糊劑加Pro
6、Taper模式配套的大錐度牙膠尖嚴(yán)密充填。拍片根充完善后用玻璃離子做表面充填。觀察半月后冠修復(fù)。如果根尖孔較大，可選用F2，F(xiàn)3銼做根尖區(qū)預(yù)備，對(duì)應(yīng)使用25#，30#牙膠尖能打到恰充填。對(duì)X線根尖有較大陰影的病牙，根尖狹窄直徑超過30#須選用大號(hào)K銼進(jìn)行根尖區(qū)預(yù)備。。133療效評(píng)價(jià)1周內(nèi)疼痛反應(yīng)評(píng)價(jià)參照NegmTM標(biāo)準(zhǔn)【1】分為4級(jí)：1級(jí)，完全無疼痛；2級(jí)，輕微疼痛，不影響咬合及進(jìn)食；3級(jí)，中度疼痛，影響咬合；4級(jí)，嚴(yán)重疼痛，不能咬合甚至腫脹。3級(jí)、4級(jí)均評(píng)為有疼痛。根管充填效果評(píng)價(jià)，根充后拍攝X線，
7、標(biāo)準(zhǔn)【2】：適充，根管材料距根尖2mm以內(nèi)，根管區(qū)封閉嚴(yán)密；欠充，根管材料距根尖2mm以上，或根管封閉不嚴(yán)密；超充，根充材料超出根尖；術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月隨訪，根據(jù)患者的主觀癥狀，口腔檢查和X線片情況作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)【3】:成功，無癥狀體征，咬合功能正常，有完善的咬合關(guān)系，X線顯示根充嚴(yán)密，合適，尖周投影區(qū)消失，牙周膜間隙正常，硬板消失，或無癥狀體征咬合功能良好，X線片顯示根尖周投射區(qū)縮小，密度增加。失?。簾o癥狀和體征，咬合有輕度不適，X線片顯示根尖周投射區(qū)變化不大，或有較明顯的癥狀和體征，不能
8、行使咀嚼功能，X線片顯示根尖周投射區(qū)變大或原來尖周無異常者出現(xiàn)了投射區(qū)。2結(jié)果21在1208例牙髓炎862例，術(shù)后1周完全無疼723例，122例術(shù)后輕微疼痛，未用藥自行好轉(zhuǎn)，不影響咬合飲食，成功病例845例，成功率98%，其余17例病牙，為中度疼痛，用地塞米松5mg3次/日，羅紅霉素0.15g2次/日，維生素C0.1g3次/日口服三日均緩解癥狀，無一例需再做根管治療。根尖炎346例中，術(shù)后1周完全無疼或輕微脹疼病牙325例，成功率93.9%。21例術(shù)后疼
