鋼絲鋼板聯(lián)合應(yīng)用治療恥骨聯(lián)合分離

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1、鋼絲鋼板聯(lián)合應(yīng)用治療恥骨聯(lián)合分離唐巖邢宏趙亮（遼寧省沈陽市紅十字會醫(yī)院骨科110013）【中圖分類號】R687.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2011）01-0208-02【關(guān)鍵詞】恥骨聯(lián)合分離鋼絲鋼板聯(lián)合應(yīng)用手術(shù)治療我院自90年至05年間共切開復(fù)位，鋼絲鋼板聯(lián)合固定治療恥骨聯(lián)合分離14例，效果滿意，報告如下：臨床資料一、一般資料木組14例，男10例、女4例。最小年齡15歲，最大年齡58歲，平均年齡36.1歲。車禍至傷6例；墜落傷4例；重物砸傷3例；機器絞傷1例。合并傷：休克3例；腹部閉合損傷4例；泌尿系統(tǒng)損傷3例

2、；肢體骨折3例；骨盆其他部位4例；大腿離斷傷、會陰撕裂傷1例。恥骨聯(lián)合分離程度：除1例重疊移位外；最小分離3.5cm；最大分離7.0cmo手術(shù)時間：最短傷后7天，最長傷后56天。平均19天二、手術(shù)方法手術(shù)在全麻或雙阻滯麻醉下完成。平臥位，取pfannenstiel橫切口。暴露恥骨聯(lián)合后，雙側(cè)恥骨上支適當(dāng)部位前后鉆孔，穿過鋼絲，兩側(cè)助手向?qū)?cè)擠壓骼骨翼，使恥骨聯(lián)合盡量復(fù)位，鋼絲通過鋼板，逐漸擰緊（如圖1）,使恥骨聯(lián)合復(fù)位。合并恥骨聯(lián)合下支骨折，用骨圓針復(fù)位固定，鋼板其余兩孔用螺釘固定,術(shù)后放引流管。48小時后拔除，術(shù)后不做外固定，定期翻

3、身。以利引流，三周后離床活動。圖1結(jié)果14例經(jīng)8個月?4年隨訪。恥骨聯(lián)合分離全部解剖復(fù)位，恥骨聯(lián)合分離愈合。內(nèi)固定取出7例，局部切口感染3例。經(jīng)換藥1?2周后傷口愈合。性功能減退1例。討論一、恥骨聯(lián)合分離是由較大的暴力所致的一種嚴重創(chuàng)傷，多合并其它臟器損傷，首先應(yīng)搶救危機生命的病癥。本組14例，13例合并其他部位損傷，1例入院時血壓為0,搶救休克同吋剖腹探查，脾切除，脛腓骨開放骨折。清創(chuàng)內(nèi)固定。傷后17天再行手術(shù)治療恥骨聯(lián)合分離。二、恥骨聯(lián)合周圍有前、后、上、下四條韌帶，關(guān)節(jié)有纖維軟骨相連。只有強大暴力才可以導(dǎo)致恥骨聯(lián)合分離，一旦分離

4、，導(dǎo)致恥骨間隙增寬，會使舐椎固定不穩(wěn)向前移動，并降低阻力，影響骨盆穩(wěn)定。為恢復(fù)骨盆環(huán)的完整和穩(wěn)定性,手術(shù)內(nèi)固定是必要可行的。因手術(shù)比較困難，只限于保守治療失敗及失去保守治療機會的病例［1］。有關(guān)手術(shù)適應(yīng)癥，趙炬才等提岀［2］：恥骨聯(lián)合分離超過lcm,或重疊移位。即手術(shù)適應(yīng)癥。本組除1例重疊移位外，恥骨聯(lián)合分離均在3?5cm以上，分離最大7cmo雖然這類病人多為復(fù)合傷，但手術(shù)應(yīng)在三周內(nèi)完成。晚期復(fù)位相當(dāng)困難，而且容易造成副損傷及醫(yī)源性骨折［3］。我們1例在傷后56天手術(shù)。為重疊移位，術(shù)中復(fù)位相當(dāng)危險及困難（圖2）。三、手術(shù)切口選折是個值

5、得探討的問題，我們采用pfannstiel橫切口（13例）。即恥骨聯(lián)合上2cm,我們認為此切口的優(yōu)點是：手術(shù)時能充分顯露要固定的部位,同時行恥骨下支骨折復(fù)位固定。（圖3、4）；此切口與恥骨固定鋼板不在同一水平，可避免切口液化感染導(dǎo)致鋼板外露，而影響固定及愈合。（圖3）（圖4）四、術(shù)后應(yīng)常規(guī)放置引流，是減少局部組織液化及預(yù)防感染的有效措施，恥骨聯(lián)合周圍是疏松結(jié)締組織，容易液化形成死腔，我們開始2例未放置引流，術(shù)后切口均液化感染，經(jīng)換藥愈合。予引流后，應(yīng)囑病人定期側(cè)臥、俯臥有利于引流。五、內(nèi)固定物的選擇是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。有關(guān)手術(shù)固定方法報

6、告較少，有的書中只簡單提到“鋼絲內(nèi)固定”。我們認為：恥骨聯(lián)合處為松質(zhì)骨，骨質(zhì)脆弱,而此處張力及應(yīng)力較大，單純用鋼絲環(huán)扎后，在局部可形成較大剪力，力量集中一點，可恥骨聯(lián)合部骨質(zhì)碎裂，而導(dǎo)致手術(shù)失敗。而鋼絲鋼板聯(lián)合應(yīng)用，可分散應(yīng)力，避免手術(shù)失敗。過邦輔等編譯的《骨與關(guān)節(jié)損傷》一書中提到⑷，企圖用鋼絲將恥骨聯(lián)合兩個半環(huán)扎在一起或用螺釘進行固定是注定要失敗的。這種方法是不會有好的結(jié)果。它是引起這個部位使用內(nèi)固定壞聲譽的重要原因。參考文獻⑴邢宏，田書才,魏頌武?鋼板內(nèi)固定治療恥骨聯(lián)合分離2例報告，《中華骨科雜志》1996；(10)：612.⑵趙

7、炬才等，骨科手術(shù)圖譜，下肢，第一版?河南；河南科學(xué)技術(shù)出版社：1995：24.[3]邢宏,張德光.鋼板內(nèi)固定治療恥骨聯(lián)合與分離5例報告?骨與關(guān)節(jié)損傷雜志.1999：1：20.[4]過邦輔等編譯?骨與關(guān)節(jié)損傷?第--版?上海?上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.1984：448.