匹多莫德輔助治療兒童喉乳頭狀瘤的臨床研究

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1、貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院2013屆碩士研究生論文《中國(guó)圖書資料分類法》單位代碼：10660分類號(hào)：R767.19學(xué)號(hào)：S100322貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院2013屆臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位材料(臨床論文部分)匹多莫德輔助治療兒童喉乳頭狀瘤的臨床研究研究生：杜婷導(dǎo)師：張惠琴教授龔正鵬教授年級(jí)：2010級(jí)專業(yè)：耳鼻咽候科學(xué)2013年5月26日1貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院2013屆碩士研究生論文目錄摘要??????????????3略縮詞表?????????????4前言??????????????5材料與方法????????????6結(jié)果??????????????8討論??????????????10結(jié)論???????????

2、???14參考文獻(xiàn)?????????????15英文摘要?????????????17致謝??????????????18論文原創(chuàng)性聲明??????????19綜述??????????????20附：臨床能力考核有關(guān)材料：臨床輪轉(zhuǎn)考核表(按時(shí)間順序)學(xué)術(shù)活動(dòng)情況表(按時(shí)間順序)臨床能力考試及學(xué)位答辯情況表2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院2013屆碩士研究生論文匹多莫德輔助治療兒童喉乳頭狀瘤的臨床研究專業(yè)名稱：耳鼻咽喉研究生：杜婷導(dǎo)師：張惠琴教授龔正鵬教授摘要目的：探討免疫促進(jìn)劑匹多莫德輔助治療兒童喉乳頭狀瘤的臨床療效。方法：對(duì)40例喉乳頭狀瘤患兒行全麻下顯微支撐喉鏡下C02激光手術(shù)治療，術(shù)后按治療方

3、法不同隨機(jī)分為單純手術(shù)組和手術(shù)與匹多莫德聯(lián)合治療組（各20例），并進(jìn)行隨訪。結(jié)果：根據(jù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組治療前后喉乳頭狀瘤復(fù)發(fā)時(shí)間以及范圍，聯(lián)合治療組有效率升高，術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間延長(zhǎng)，腫瘤范圍縮小，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，P<0．05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：顯微支撐喉鏡下CO2激光手術(shù)聯(lián)合免疫促進(jìn)劑匹多莫德治療兒童喉乳頭狀瘤，術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間延長(zhǎng)，近期復(fù)發(fā)率明顯降低，治療有效率明顯提高，取得了較好療效，且未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用，有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】?jī)和砣轭^狀瘤；激光；匹多莫德3貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院2013屆碩士研究生論文縮略詞表縮寫英文全稱中文全稱HPVhumanpapillomavirus人類乳

4、頭狀瘤病毒LPlaryngopharyngealpapilloma喉乳頭狀瘤JLPJuvenilelaryngopharyngealpapilloma兒童喉乳頭狀瘤RRPrecurrentrespiratorypapillomatosis復(fù)發(fā)性呼吸道乳頭狀瘤CO2carbondioxide二氧化碳4貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院2013屆碩士研究生論文前言兒童喉乳頭狀瘤(juvenile1aryngealpapilloma，JLP)是一種侵及喉部的非浸潤(rùn)性良性上皮瘤,為兒童常見(jiàn)的喉部良性腫瘤,80%發(fā)生于7歲以前,更集中于[1]4歲以下。JLP與人類乳頭狀瘤病毒(humanpapillomaviru

5、s，HPV)感染有直接關(guān)系。目前公認(rèn)母親感染HPV6，11與母嬰垂直傳播是JLP的重要傳染源和傳播途[2]徑。本病發(fā)病機(jī)制目前尚不十分明確。盡管兒童喉乳頭狀瘤極易復(fù)發(fā)，但在青春期后復(fù)發(fā)趨勢(shì)會(huì)下降，甚至有可能自行消失。JLP患者臨床癥狀常表現(xiàn)為聲嘶或哭聲低弱,甚至失音，隨著病變的浸潤(rùn)、發(fā)展,可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難及喉喘鳴，甚至可出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)及吸氣性三凹征。喉鏡下乳頭狀瘤主要在喉部,外觀呈疣狀,多集中于聲帶，會(huì)厭，室?guī)б约芭焉踔谅曢T下以及氣管等處。由于其高度的復(fù)發(fā)性和侵襲性，該病生長(zhǎng)快，易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重危害兒童的身心[3]健康，臨床治療上頗為棘手，目前尚無(wú)徹底治愈和控制復(fù)發(fā)的方法?，F(xiàn)有的

6、治療方法的目的是清除阻塞呼吸道的病變，改善聲音質(zhì)量，控制疾病的發(fā)展。目前治療仍以外科手術(shù)為主，手術(shù)包括傳統(tǒng)的喉鉗摘除以及當(dāng)代的二氧化碳（carbondioxide，CO2）激光、內(nèi)窺鏡下切除喉乳頭狀瘤、微型切割器以及脈沖染色激光切除，也有應(yīng)用切割動(dòng)力系統(tǒng)以及高頻電刀等方法治療。輔助治療包括α-IFN、維甲酸、氟尿嘧啶、西多福韋、吲哚-3-甲醇、接種疫苗、中藥治療及其他免疫治療。目前最常用的外科治療是在顯微支撐喉鏡下CO2激光手術(shù)，具有視野清晰、定位準(zhǔn)確、不易出血、病變切除徹底、減少術(shù)后并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。兒童喉乳頭狀瘤的發(fā)生機(jī)制及復(fù)發(fā)性與患兒機(jī)體細(xì)胞免疫力的高低呈密切的[4]相關(guān)性。免

7、疫指標(biāo)的低下促進(jìn)病變擴(kuò)展和復(fù)發(fā)。匹多莫德能夠有效地、多環(huán)節(jié)[5]地增強(qiáng)機(jī)體抗感染免疫反應(yīng)，顯著地提高免疫水平低下患兒的各項(xiàng)免疫指標(biāo)。顯微支撐喉鏡下C02激光是治療喉乳頭狀瘤最常用的方法。對(duì)于兒童喉乳頭狀瘤，因其具有多發(fā)性及復(fù)發(fā)性，均需多次手術(shù)。手術(shù)聯(lián)合輔助治療，可更大程[6]度上減少并發(fā)癥、降低復(fù)發(fā)率、延長(zhǎng)腫瘤復(fù)發(fā)的時(shí)間。本研究收集了2010年10月～2012年11月貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科住院行顯微支撐喉鏡下CO2激光手術(shù)切除兒童喉乳頭狀瘤的病例資料，探討兒童喉乳頭狀瘤術(shù)后聯(lián)