畢業(yè)設(shè)計(jì)-開放性顱腦損傷患者的護(hù)理計(jì)劃

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1、護(hù)理學(xué)院畢業(yè)設(shè)計(jì)題目：開放性顱腦損傷患者的護(hù)理計(jì)劃姓名：專業(yè)：護(hù)理學(xué)號(hào)：201308010530班級(jí)：13級(jí)護(hù)理305班指導(dǎo)老師：王暉朱永泰日期：2015.09-2015.12二零一六年三月制5學(xué)生姓名專業(yè)護(hù)理學(xué)號(hào)201308010530性別女班級(jí)13級(jí)護(hù)理305班畢業(yè)設(shè)計(jì)時(shí)間2015.09-2015.12電話QQ號(hào)指導(dǎo)老師王暉朱永泰畢業(yè)設(shè)計(jì)題目開放性顱腦損傷患者的護(hù)理計(jì)劃患者基本情況姓名性別年齡職業(yè)民族婚姻文化程度李XX男23工人漢未婚初中家庭住址廣東省中山市XXX案例陳述主訴：患者約入院前2小時(shí)，不慎從約1.8米處跌落地面，頭部，胸部等先著地，傷后有短暫意識(shí)障礙，醒后感覺頭部，頸部，胸部

2、，右側(cè)腕部疼痛而就診。現(xiàn)病史：神志清醒，精神差，懶言，右側(cè)額部可見一大小約4-5cm頭皮血腫，左側(cè)眼瞼腫脹，淤青，雙側(cè)鼻腔可見活動(dòng)性出血，右側(cè)腕部活動(dòng)時(shí)感覺疼痛，頭顱CT提示：左側(cè)額部硬腦膜外血腫，量約5ml，右側(cè)顳葉腦挫裂傷，左側(cè)額骨骨折，四肢肌力肌張力正常，雙側(cè)巴氏征陰性。既往史：否認(rèn)“冠心病，高血壓，糖尿病”史，否認(rèn)“藥物及食物過敏史，否認(rèn)“冠心病，高血壓，糖尿病”史，否認(rèn)“藥物及食物過敏史。個(gè)人史：無疫源地和地方性疾病流行區(qū)生活史，生活環(huán)境、工作環(huán)境無毒物接觸史，日常生活規(guī)律，無麻醉藥品、毒品濫用史、無冶游史。家族史：家庭成員中無高血壓、糖尿病等史，否認(rèn)有家族性遺傳疾病。入院查體：T

3、:36.5P:90次/分R:20次/分BP:102/62mmHg，神志清醒，精神差，懶言，右側(cè)額部可見一大小約4-5cm頭皮血腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，左側(cè)眼瞼腫脹，淤青，雙側(cè)鼻腔可見活動(dòng)性出血，流速不快，頸部活動(dòng)受限，腹部平軟，右側(cè)腕部活動(dòng)時(shí)感覺疼痛，四肢肌力肌張力正常，雙側(cè)巴氏征陰性。5輔助檢查：1.頭顱CT提示：左側(cè)額部硬膜外血腫，量約15ml，右側(cè)顳葉腦挫裂傷，左側(cè)額骨骨折2.胸部CT提示：右肺挫傷，頸部CT未見異常3.超聲檢查提示：肝、膽、脾、胰、雙腎、雙輸尿管上端、膀胱暫未見明顯異常。入院診斷：中型開放性顱腦損傷，左側(cè)額部硬腦膜外血腫，右側(cè)顳腦挫裂傷，顱底骨折，左側(cè)額骨

4、骨折，左側(cè)額部頭皮血腫，右眼鈍挫傷，右側(cè)腕部骨折。主要健康問題1.意識(shí)障礙2.皮膚完整性受損3.潛在并發(fā)癥：感染4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)5.體溫升高6.自理缺陷7.有受傷危險(xiǎn)8.恐懼健康問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施意識(shí)障礙1周內(nèi)使患者恢復(fù)自主意識(shí)。1.監(jiān)測(cè)患者神志，瞳孔呼吸變化1小時(shí)1次。2.保持病人體位舒適，予以翻身拍背2小時(shí)1次。3.保持呼吸道通順。4.預(yù)防繼發(fā)性損傷。5.做好生活護(hù)理。5皮膚完整性受損使患者受損皮膚得到緩解并逐漸恢復(fù)。1.評(píng)估患者全身狀況、皮膚狀況。2.定時(shí)為病人翻身，在骶尾部和其它骨突出部位墊體位墊，定時(shí)按摩受壓部位。3.及時(shí)更換汗?jié)瘛⒛驖?、滲濕的衣被，并及時(shí)抹洗局部。4.為病人洗澡時(shí)，

5、選用中性肥皂，避免擦、搓。5.病人皮膚瘙癢時(shí)，應(yīng)適當(dāng)約束雙手，以免抓破皮膚。6.加強(qiáng)飲食護(hù)理，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗。潛在并發(fā)癥：感染減少患者在住院期間的感染機(jī)會(huì)。1.定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫變化，給予物理降溫。2.保持呼吸道通順，加強(qiáng)肺部護(hù)理。3.加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，每日碘伏消毒會(huì)陰口兩次。4.遵醫(yī)囑定時(shí)痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)及血培養(yǎng)，以輔助用藥。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)增加患者營(yíng)養(yǎng)攝入，使患者機(jī)體免疫力得到提高。1.監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)的結(jié)果。2.合理飲食。3.遵醫(yī)囑靜脈輸液，補(bǔ)充電解質(zhì)，補(bǔ)充能量。4.保證胃腸營(yíng)養(yǎng)的熱卡供給。體溫升高2-3天內(nèi)病人體溫下至正常。1.監(jiān)測(cè)病人體溫，每4小時(shí)一次。2.體溫＞38℃時(shí)，

6、采取降溫措施。3.嚴(yán)格檢測(cè)熱水袋及冰袋使用標(biāo)準(zhǔn)，防止?fàn)C傷及凍傷。自理缺陷3-4患者能進(jìn)行簡(jiǎn)單的生活自理，往后逐步恢復(fù)正常。1.做好病人日常生活護(hù)理，如口腔護(hù)理、擦浴等。2.協(xié)助病人翻身、拍背，2小時(shí)1次。3.隨時(shí)清除口、鼻分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通順。4.使用床欄、約束帶，專人守護(hù)。5有受傷危險(xiǎn)患者在住院期間不因危險(xiǎn)因素的存在而受到傷害。1.給于床頭警告告之，床加護(hù)欄。2.保持地面干燥，房間無障礙物。3.入廁、洗澡、外出、檢查時(shí)需專人陪護(hù)。4.床邊放置防滑鞋。5.病區(qū)照明光線適宜。恐懼消除患者住院期間的心理障礙及不良情緒。1.心理護(hù)理：做好心理護(hù)理，了解病人的心理活動(dòng)，鼓勵(lì)患者多下床活動(dòng)，

7、促進(jìn)康復(fù)。2.生活護(hù)理：照顧好病人的日常生活，監(jiān)督、協(xié)助或替病人合理安排生活，包括飲食、衛(wèi)生、睡眠等。5