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1、開放性顱腦損傷的護(hù)理朱進(jìn)靜（江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院江蘇無錫214002}【關(guān)鍵字】開放性顱腦損傷；護(hù)理【中圖分類號】R651.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A開放性顱腦損傷是顱腦各層組織開放傷的總稱，是指外傷造成的頭皮、顱骨、硬腦膜和腦組織直接或間接與外界相通。臨床表現(xiàn)因受傷原因、方式和暴力大小而差別懸殊，大多數(shù)均有不同程度昏迷，合并創(chuàng)口、骨折、局源性腦癥狀，易并發(fā)感染，傷情重、變化快，傷殘和死亡率高。現(xiàn)將我科2010年6只至2012年12月47例幵放性顱腦損傷患者的臨床特點(diǎn)護(hù)理體會報告如下1臨床資料1.1一般資料：開放性顱腦損傷47例，男34例，女13例。年齡3-75歲，平均29.8歲。致傷原因：
2、車禍傷17例，墜落傷13例、鈍器傷5例，摔傷4例，爆炸傷3例。顱腦損傷部位：額部16例（其中6例合并前顱窩底骨折），顳眶部2例，額頂部7例，顳頂部10例，額顳頂部4例，頂枕部3例。并發(fā)癥：休克7例，四肢骨折12例，肝脾破裂4例，血?dú)庑?例。1.2臨床表現(xiàn)：47例患者均有不同程度的意識障礙，入院按GCS評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，13-15分16例，9-12分9例，6-8分9例，3-5分3例。臨床出現(xiàn)腦疝3例，嘔吐19例，肢體偏癱9例，肢體單癱4例，失語2例1.3影像學(xué)資料：木組所有病例均行頭顱CT檢查，顯示開放傷口有不同程度粉碎性凹陷性顱骨骨折，氣顱及局部腦挫裂傷。合并單純硬膜外血腫9例，單純硬膜
3、下血腫5例，單純腦內(nèi)血腫3例，復(fù)合性血腫3例，合并原發(fā)腦干損傷3例，上矢狀竇損傷3例，橫竇損傷1例1.4治療放法：木組患者均在傷后72小時內(nèi)行開顱清創(chuàng)術(shù)，手術(shù)清除壞死頭皮組織，游離的碎骨片、異物，清除硬膜外、硬膜下，腦內(nèi)血腫和壞死的腦組織，修復(fù)硬腦膜，縫合硬膜閑難者，用顳肌筋膜或人造腦膜修補(bǔ)。7例行一期顱骨缺損修補(bǔ)，未發(fā)生顱內(nèi)感染。2例行小腦幕切幵術(shù)，28例因顱內(nèi)壓增高或傷口污染嚴(yán)重而行去骨瓣減壓術(shù)。術(shù)后5例傷口出現(xiàn)腦脊液漏而行縫合及持續(xù)腰人池引流，1例發(fā)生顱內(nèi)感染，行持續(xù)腰大池引流及鞘內(nèi)注入抗生素治療，3例癲癇發(fā)作，給予抗癲癇藥物治療，同時所有病例行脫水治療、抗感染治療，神經(jīng)營養(yǎng)藥物及
4、營養(yǎng)支持，康復(fù)等治療結(jié)果47例患者經(jīng)治療后隨訪6個月-4年，治療結(jié)果采用GOS評分：良好25例，輕殘3例，重殘4例，植物樣生存2例，死亡3例2接診護(hù)理2.1迅速判斷病情：詳細(xì)詢問病史，里點(diǎn)了解暴力作用的部位、方向、大小及傷后有無出血及&迷，冇無合并其他部位損傷。著重了解神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀如意識、瞳孔對光反射情況及肢體活動情況，頸部有無抵抗，行GLS評分，測量生命體征。根據(jù)X線，CT迅速判斷病情，判斷病情吋注意相應(yīng)緊急處理，如清理呼吸道等和快速判斷應(yīng)交叉進(jìn)行。2.2做好宣教，注意自我保護(hù)：了解患者及家屬對疾病的認(rèn)知及反應(yīng)，簡單扼要宣教疾病知識，取得患者及家屬的理解和配合。本組冇5例為110送來
5、的無名氏患者，在搶救同時，發(fā)動各方面積極尋找家屬和0擊證人，對危重患者保留衣物、相片、血樣或記錄特殊的體貌特征以便于日后認(rèn)領(lǐng)。對交通肇事患者輸液前注意留取血樣，以利于監(jiān)測乙醇含量。銳器傷員者不可拋棄致傷物，以便于事故處理。同吋注意與其他醫(yī)務(wù)人員的言行保持一致，避免不必要的誤會3急救處理、護(hù)理3.1保持呼吸道通暢：顱腦損傷患者常發(fā)生嘔吐或誤吸，尤其是&迷患者，可因血液，嘔吐物，分泌物等引起呼吸道阻塞；下頌松弛，舌根后墜等也可引起呼吸道阻塞。入院后盡快清除U、鼻腔的血液、嘔吐物和分泌物，將患者頭部偏向一側(cè)，并抬高15-30°。若冇氣道不暢或呼吸抑制放置口咽通氣道或氣管插管，遵醫(yī)囑吸氧
6、。本組奮1例腦干損傷的患者入院吋突然呼吸驟停，立即請麻醉科氣管插管，并用人工氣囊輔助呼吸，給予高流量吸氧，后轉(zhuǎn)ICU3.2防止休克：有效地抗休克可為其他手術(shù)的順利進(jìn)行提供冇力的保障。首先為其建立靜脈通道進(jìn)行有效的抗休克治療3.3緊急處理傷口：開放性傷口一般用無菌敷料適當(dāng)加壓包扎即可，達(dá)到止血目的，若繼續(xù)活動性出血可暫時性用止血鉗夾持或縫合止血，若傷口內(nèi)留冇異物切忌撼動及拔出崁入顱內(nèi)的致傷物，以免造成血管和腦組織的損傷，導(dǎo)致顱內(nèi)大出血的危險。堅(jiān)持在直視下由外到內(nèi)分層嚴(yán)格清創(chuàng)，徹底取凈異物和游離的碎骨片，剔除污染較重的軟組織，反復(fù)用雙氧水及1:1000慶人霉素溶液沖洗傷口，最后用生理鹽水沖洗
7、干浄4并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理4.1感染：開放性顱腦損傷極易發(fā)生感染，可在較短時間內(nèi)形成顱骨骨髓炎和腦膿腫，為后期死亡的主要原因之一。表現(xiàn)為持續(xù)高熱，頸項(xiàng)強(qiáng)直進(jìn)行性加重，創(chuàng)U紅腫、有血性或膿性分泌物等，應(yīng)通知醫(yī)生及吋處理。腦脊液外漏者應(yīng)取患側(cè)臥位至外漏停止3-5天，保持鼻腔和耳道清潔，禁止沖洗、堵塞和滴藥，禁止要穿，避免用力咳嗽、摸鼻涕、打噴嚏、用力排便，以免引起顱內(nèi)壓驟然升降導(dǎo)致顱內(nèi)積氣和腦脊液逆流引起逆行感染。奮引流管的患者應(yīng)保持引流
