重癥肝炎疾病的治療和預(yù)防

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1、重癥肝炎疾病的治療和預(yù)防井立華(黑龍江省大慶市龍鳳區(qū)疾病預(yù)防控制中心163000)【關(guān)鍵詞】重癥傳染病預(yù)防【中圖分類號】R512.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752(2013)34-0351-01病毒性肝炎病人中，1%?3%可發(fā)生重癥肝炎，是病變最嚴(yán)重的一個類型,多與HBV感染有關(guān)，病理特點(diǎn)是肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞大片壞死。這種病人病情嚴(yán)重，進(jìn)展迅速，治療困難，病死率高。根據(jù)其病理過程和病理形態(tài)的不同，重癥肝炎乂分為急性、亞急性和慢性重癥肝炎。1治療方法重型肝炎由于肝組織損傷嚴(yán)重，病情進(jìn)展迅速，要求病人絕對臥床休息，嚴(yán)格限制下床，一切牛活料理應(yīng)有陪員協(xié)助，最大限度減輕肝臟

2、的生理病理消耗,使病人順利渡過肝衰竭階段。以后可按急、慢性肝炎休息原則進(jìn)行。治療病毒性肝炎缺乏特效藥物，一般在于對癥及支持療法?？捎弥形麽t(yī)結(jié)合原則選擇適當(dāng)藥物，但不宜用藥過多，禁用任何肝毒性藥物。1.1維牛素肝臟對維牛素的吸收、儲存及轉(zhuǎn)化有重要作用。肝病時由于食欲不佳，攝入不足，膽汁牛成和分泌減少使脂溶性維牛素的吸收障礙以及肝病時的維牛素利用率降低，故應(yīng)補(bǔ)充足量多種維牛素，以滿足機(jī)體代謝的需要。復(fù)合維牛素制劑①施爾康：含有人體正常代謝所必需的多種維牛素及微量元素的糖衣片或膠囊。每粒含維生素A3mg.D10μg、E15mg>C200mg>Bl10.3mg>B210mg>

3、煙酰氨100mg>B64.1mg^B125μg、泛酸18.4mg以及碘150μg、鐵12mg、鎂65mg、銅2mg>鋅1.5mg、￥孟lmg。適用于12歲以上的病人，每日服1片。②注射用九維他針劑：每支含維生素C100mg>B13.1mg.B125μg>B64.86mg>B24.9mg>葉酸0?4mg、泛酸鈉16.5mg^煙酰胺40mg、生物素60/lg,每日1支加入葡萄糖或氯化鈉液中靜脈滴注,不得直接靜脈推注。1.2葡醛內(nèi)酯（肝泰樂）可阻止糖原分解，使肝糖原儲存增多，減少脂肪在肝內(nèi)沉積，并可與膽紅素、體內(nèi)代謝產(chǎn)物及毒物等結(jié)合為無毒的葡萄糖醛酸結(jié)合物排出體

4、外，從而具有保肝、解毒作用。常用量為每次100?200mg,每日2?3次。1.3甘草甜素是由甘草根提取的有效成分，具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用。實(shí)驗(yàn)研究證明，該藥具有抑制肝臟間質(zhì)組織炎癥反應(yīng)，保護(hù)肝細(xì)胞膜，減輕肝細(xì)胞變性、壞死、促進(jìn)肝細(xì)胞再生的作用；對于慢性肝炎病人可抑制膠原蛋白的合成、減少肝便化發(fā)生率，但對于已形成肝駛化的病人，則無促進(jìn)膠原降解及吸收作用；可通過刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能，誘生活性較高的7干擾素，增強(qiáng)NK細(xì)胞活性，起到免疫調(diào)節(jié)和抗病毒作用，減輕肝細(xì)胞的免疫損害。劑量及用法：甘草甜素每次0.2?0.4g,每日3次；強(qiáng)力寧注射液（含0.2%甘草甜素、0.1%半胱氨酸和2

5、%甘氨酸。每支20ml含40mg）80?120ml加入10%葡萄糖液250mi,靜脈滴入，每日1次；甘利欣注射液（每1安85：10ml含甘利欣50mg）150mg,加入10%葡萄糖液250mi,靜脈滴入，每日1次；甘利欣膠囊，每粒50mg,每次150mg,每日3次。副作用：長期應(yīng)用約有20%的病人可引起水鈉潴留，發(fā)生局部或下肢浮腫，低鉀血癥，血壓升高等，經(jīng)處理后即可恢復(fù)。甘氨酸可拮抗甘草甜素對鈉、水滯留的作用。2預(yù)防2.1管理傳染源對乙肝病人可采取相應(yīng)的隔離措施，如住院治療，待病情穩(wěn)定后即可返冋工作崗位。但應(yīng)對病壽攜帶者加強(qiáng)管理，應(yīng)定期檢測乙肝病毒標(biāo)志物，如發(fā)現(xiàn)為攜帶者，應(yīng)

6、調(diào)離原工作崗位或取消其獻(xiàn)血資格。同吋，應(yīng)教育攜帶者本人注意個人衛(wèi)生，經(jīng)期衛(wèi)生和行業(yè)衛(wèi)生，防止自身唾液，血液和其它分秘物污染周圍環(huán)境，傳染他人。2.2保護(hù)易感人群2.2.1主動免疫乙肝疫苗有很好的保護(hù)效果，國產(chǎn)血源性乙肝疫苗已通過WHO鑒定，其保護(hù)率在80%?90%,免疫程序?yàn)?,1,6,即第1針注射后1個月及6個月吋分別注射第2、3針；劑量為每針10μgo免疫持續(xù)吋間約3?5年。據(jù)浙江省觀察，5年后抗?HBs陰轉(zhuǎn)率為5.4%,滴度⑸N值）<10者占31.1%?；蛑亟M乙肝疫苗與血源性乙肝疫苗相似，我國正在進(jìn)行人群應(yīng)用。2.2.2被動免疫乙型肝炎高效價免疫球蛋白（

7、HBIG）可以預(yù)防乙肝?？?HBs的滴度達(dá)到1：200000（被動血凝法）或200IU/ml為HBIG。被動免疫持續(xù)的時間可達(dá)3個月。對污染血液通過針刺進(jìn)入皮膚或?yàn)R入粘膜造成的暴露，應(yīng)在暴露后24h內(nèi)立即注射HBIG,兒童用量為0.06ml/kg體重，成人用量為5ml,對HBsAg陽性孕婦所生嬰兒，可注射HDIG和（或）乙肝疫苗阻斷其母嬰傳播。參考文獻(xiàn)[1]中西醫(yī)聯(lián)合人工肝血液凈化治療重型肝炎（肝衰竭）的療效觀察■醫(yī)學(xué)信息?2013年第2期⑶[2]臨床護(hù)理路徑在慢性重型肝炎患者健康教育中的應(yīng)用及效果觀察■醫(yī)學(xué)信息?