超聲顯像及超聲引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺活檢對(duì)術(shù)前甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性診斷的臨床研究

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1、河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)位論文使用授權(quán)及知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸屬承諾本學(xué)位論文在導(dǎo)師(或指導(dǎo)小組)的指導(dǎo)下，由本人獨(dú)立完成。本學(xué)位論文研究所獲得的研究成果，其知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸河北醫(yī)科大學(xué)所有。河北醫(yī)科大學(xué)有權(quán)對(duì)本學(xué)位論文進(jìn)行交流、公開(kāi)和使用。凡發(fā)表與學(xué)位論文主要內(nèi)容相關(guān)的論文，第一署名為單位河北醫(yī)科大學(xué)，試驗(yàn)材料、原始數(shù)據(jù)、申報(bào)的專利等知識(shí)產(chǎn)權(quán)均歸河北醫(yī)科大學(xué)所有。否則，承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。研究生簽名確鉚簽二級(jí)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)蓋章：年月目’=’，一河北醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)位論文獨(dú)創(chuàng)性聲明本論文是在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特別加以標(biāo)注和致謝等內(nèi)容外，文中

2、不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫(xiě)的研究成果，指導(dǎo)教師對(duì)此進(jìn)行了審定。本論文由本人獨(dú)立撰寫(xiě)，文責(zé)自負(fù)。研究生簽名繃導(dǎo)師簽章：目錄中文摘要???????????????????????????1英文摘要???????????????????????????3研究論文超聲顯像及超聲引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺活檢對(duì)術(shù)前甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性診斷的臨床研究前言???????????????????????????66刖舌???????????????????????????材料與方法????????????????????????6結(jié)果????????????

3、???????????????7附圖??????????????????????????10附表??????????????????????????12討論??????????????????????????14結(jié)j滄??????????????????????????19參考文獻(xiàn)????????????????????????19綜述超聲及超聲輔助技術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的研究進(jìn)展???23致謝????????????????????????????35個(gè)人簡(jiǎn)歷??????????????????????????36中文摘要超聲顯像及

4、超聲引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺活檢對(duì)術(shù)前甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性診斷的臨床研究摘要目的：甲狀腺結(jié)節(jié)性病變是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，因此類疾病就診患者逐年增多，超聲檢查一直是篩查甲狀腺疾病的首選方法，囊性結(jié)節(jié)一般為良性病變，實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)中雖然主要為良性病變，但在區(qū)分結(jié)節(jié)良惡性時(shí)仍有不少病例出現(xiàn)誤診或漏診。由于甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)不同，其治療原則不同，特別是良惡性病變，其手術(shù)切除范圍以及手術(shù)方式有很大差別。針對(duì)如何提高診斷準(zhǔn)確率，獲得準(zhǔn)確的病理診斷，制訂合理的治療方案，學(xué)術(shù)界不斷探索新的方法以輔助超聲檢查，提高診斷準(zhǔn)確率，本研究旨在探討在常規(guī)超聲顯像檢查同時(shí)應(yīng)

5、用及超聲引導(dǎo)甲狀腺粗針穿刺活檢對(duì)甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行診斷，提高甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)術(shù)前診斷率，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床治療。方法：回顧性分析113例擬行手術(shù)切除的甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)病例，觀察超聲聲像學(xué)表現(xiàn)，同時(shí)行超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢，將診斷結(jié)果與術(shù)后病理學(xué)結(jié)果對(duì)比，計(jì)算兩種方法的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值，同時(shí)對(duì)結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)與其良惡性的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較。結(jié)果：本組住院甲狀腺結(jié)節(jié)患者113例，共127個(gè)結(jié)節(jié)，最終術(shù)后病理診斷證實(shí)：良性結(jié)節(jié)75個(gè)，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫60個(gè)、橋本氏甲狀腺炎5個(gè)、亞急性甲狀腺炎3個(gè)，共占90．7％

6、(68／75)，腺瘤7個(gè)，占O．93％。惡性結(jié)節(jié)52個(gè)，其中大多數(shù)為甲狀腺乳頭癌，共45個(gè)，約占86．5‰其他類型較少見(jiàn)，濾泡狀腺癌4個(gè)、髓樣癌1個(gè)、淋巴瘤1個(gè)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺微小乳頭狀癌1個(gè)。113例患者共127個(gè)甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)中均順利完成穿刺，無(wú)1例穿刺并發(fā)癥發(fā)生。其中4個(gè)結(jié)節(jié)因取材組織較少或未成功穿中結(jié)節(jié)組織而出現(xiàn)病理結(jié)果無(wú)陽(yáng)性結(jié)果，造成穿刺結(jié)果失敗，故穿刺總成功率為96．9％(123／127)，穿刺成功的123個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)中，48個(gè)為惡性結(jié)節(jié)，75個(gè)為良性結(jié)節(jié)。所有127個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)中，l11個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷結(jié)果

7、與術(shù)后病理良惡性診斷相符中文摘要合，良惡性診斷符合率為87．4％(111／127)。超聲引導(dǎo)穿刺活檢病理結(jié)果中有122例與術(shù)后病理相符(其中可疑惡性11個(gè)，并入惡性結(jié)果統(tǒng)計(jì))，良惡性診斷符合率為96．1％(122／127)，4例患者穿刺結(jié)果為陰性，1例穿刺結(jié)果為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，術(shù)后病理證實(shí)合并甲狀腺微d,-孚L頭狀癌。穿刺成功的結(jié)節(jié)中，診斷符合率為96．9％，穿刺失敗率為3．2％(4／127)。超聲引導(dǎo)穿刺病理結(jié)果中僅4例穿刺失敗及1例結(jié)節(jié)性甲狀腺中合并甲狀腺癌病例誤診為結(jié)甲，其余全部與術(shù)后病理診斷符合，總診斷符合率高達(dá)96．1％，明顯

8、高于超聲顯像診斷的符合率。75個(gè)良性結(jié)節(jié)中l(wèi)6個(gè)存在鈣化，14個(gè)為低回聲結(jié)節(jié)，55個(gè)邊界清晰，結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富15個(gè)。52個(gè)惡性結(jié)節(jié)中28個(gè)存在鈣化，19個(gè)為低回聲結(jié)節(jié)，12個(gè)邊界清晰，內(nèi)部血流豐富18個(gè)。