經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠價(jià)值比較

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1、經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠價(jià)值比較劉新秋（遼寧省木溪市金山醫(yī)院超聲科117000）【摘要】目的比較經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲在診斷宮外孕中的實(shí)用價(jià)值。方法對30例異位妊娠患者采用經(jīng)陰道超聲及經(jīng)腹超聲檢查結(jié)果進(jìn)行回顧分析。結(jié)果50例患者腹部超聲診斷符合率為72%,經(jīng)陰道超聲診斷符合率為90%o結(jié)論經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠與經(jīng)腹臨床診斷比較，準(zhǔn)確率高，可有效減少異位妊娠的漏診誤診?！娟P(guān)鍵詞】陰道超聲異位妊娠【中圖分類號】R714+.22【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2014）24-0176-02異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，也

2、是引起孕婦死亡的主要原因之一,近年來有逐年增加的趨勢，異位妊娠的早期診斷和治療對患者的預(yù)后尤為重要。近年來隨著超聲尤其是經(jīng)陰道超聲的廣泛應(yīng)用，為早期異位妊娠的診斷提供了良好的手段。木文對50例宮外孕患者的超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對照分析，以進(jìn)一步探討經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲在宮外孕診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。1對象與方法1.1研究對象選取近1年來于我院就診的50例異位妊娠患者為研究對象，術(shù)前由經(jīng)腹和（或）陰道彩超診斷，術(shù)后由病理檢查證實(shí)。患者的年齡介于18-45歲之間，平均30歲，所有患者尿HCG或血HCG均為陽性或弱陽性，有以下1種或幾種臨床表

3、現(xiàn):停經(jīng)史，陰道不規(guī)則出血;間歇或持續(xù)加重的下腹痛;宮頸舉痛,子宮或附件區(qū)壓痛，所有患者均行手術(shù)治療，術(shù)后由病理確認(rèn)為異位妊娠。1.2儀器與方法使用GElogiq500超聲儀，所有患者均行經(jīng)腹部超聲后，再行經(jīng)陰道超聲。經(jīng)腹部超聲檢查患者取仰臥位，適度充盈膀胱，探頭置于下腹部，做橫、豎、扇形掃查；經(jīng)陰道超聲檢查患者取截石位，探頭置于陰道內(nèi)，對盆腔做多角度、多切面觀察。觀察內(nèi)容包括子宮及雙側(cè)附件，垂點(diǎn)觀察子宮犬小、內(nèi)膜厚度、宮內(nèi)有無孕囊存在，對宮腔內(nèi)未見明顯孕囊冋聲的患者,重點(diǎn)觀察附件區(qū)有無包塊、包塊的大小、形態(tài)、位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、與卵巢的關(guān)系等。同吋

4、對腹盆腔進(jìn)行掃查，觀察腹盆腔有無積液及積液量多少。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1結(jié)果50例患者中，經(jīng)腹超聲檢查診斷為宮外孕者36例，診斷率為72%,經(jīng)陰道聲檢查診斷為宮外孕者45例，診斷率為90%o兩組比較PV0.05。見下表：2討論異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠，其中大部分發(fā)生在輸卵管內(nèi)，發(fā)生在其它部位的很少。臨床上宮外孕病情重，發(fā)病急，如果搶救不及時(shí)患者有生命危險(xiǎn)，如果能夠?qū)υ缙趯m外孕進(jìn)行明確的診斷，則可以有效降低死亡率。該病的

5、診斷除了臨床癥狀、體征、HCG檢查外，其中重要的一項(xiàng)診斷依據(jù)就是超聲診斷。異位妊娠的典型的聲像學(xué)表現(xiàn)為子宮腔正常位置內(nèi)無妊娠囊，而在在附件區(qū)可探囊狀結(jié)構(gòu)，其內(nèi)見胎心搏動，典型的患者診斷并不困難，而對于不典型患者則不易早期確診，經(jīng)腹部超聲檢查由于受到患者肥胖、膀胱充盈度、氣體組織等因素的影響，其診斷符合率并不高⑴，經(jīng)陰道超聲結(jié)合彩色多普勒技術(shù)的發(fā)展，彌補(bǔ)了該病診斷上的不足［2］,與經(jīng)腹超聲相比，經(jīng)陰道超聲檢查探頭頻率高，圖像分辨力好，兼有豐富的血流信號，經(jīng)腹超聲檢出正常妊娠囊的時(shí)間多在孕5-5.5周左右，陰道超聲為孕4-5周,最早檢出吋間前者為閉經(jīng)

6、約40d,后者約36do同時(shí)，經(jīng)陰道超聲不僅能較早發(fā)現(xiàn)異位妊娠的包塊，還能清晰顯示包塊與卵巢及周圍組織之間的關(guān)系［3］。而口，經(jīng)陰道超聲檢查還可以有效避免腸道氣體的干擾，同時(shí)也可以免去患者憋尿的痛苦，對于急診患者尤其適用，既能使異位妊娠得到早期診斷和治療，又能降低誤診、漏診率，為臨床醫(yī)生提供最有力的診斷依據(jù)，為患者贏得了最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)。經(jīng)陰道探頭的缺點(diǎn)是掃查范圍受限，對腹部大出血時(shí)，無法獲得較全面的圖像，難以判斷患者準(zhǔn)確的出血量。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，對于疑診為異位妊娠的患者經(jīng)陰道超聲應(yīng)與經(jīng)腹超聲聯(lián)合使用，在經(jīng)陰道超聲檢查前，先經(jīng)腹部超聲檢查可以為陰道

7、超聲提供子宮位置和大小，同時(shí)也有助于現(xiàn)較大的附件區(qū)包塊，還可以觀察腹腔積液。而且部分異位妊娠只有經(jīng)腹部超聲才能觀察到。而對于病史、癥狀,超聲圖像不典型者經(jīng)過經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩超檢查后仍不能確診的要?jiǎng)討B(tài)觀察，定期復(fù)查，以避免延誤診治?？傊幍莱曄鄬τ诮?jīng)腹超聲而言,在診斷異位妊娠方面有其獨(dú)特的診斷價(jià)值，能提高檢查陽性率及診斷符合率，能及時(shí)準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)病灶,協(xié)助臨床醫(yī)師診斷與治療。但陰道超聲也有一定的局限性，不能完全替代經(jīng)腹超聲⑷,工作中應(yīng)結(jié)合患者臨床情況,必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)腹及經(jīng)陰道檢查，以便提高異位妊娠患者的診斷率，為臨床工作提供更多有用的信息。參考文

8、獻(xiàn)［1］鄒天嬌?陳1口性宮外孕的超聲誤診分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007,23(18)：2960-2961?⑵廖彩華，陳祿英.經(jīng)腹二維