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1、經(jīng)腹、經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠臨床對(duì)比探究【摘要】目的：探討經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)86例異位妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均行經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲檢查，比較兩種超聲診斷方法的診斷符合率，86例患者在后續(xù)治療中均經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)明確診斷為異位妊娠。結(jié)果：經(jīng)腹超聲診斷52例，診斷符合率為60.5%；經(jīng)陰道超聲診斷82例,診斷符合率為95.3%o結(jié)論：經(jīng)陰道超聲檢查在異位妊娠診斷中具有更明顯的優(yōu)勢(shì)，但在臨床應(yīng)用中還需結(jié)合其他各項(xiàng)診斷措施，以更好地發(fā)揮其應(yīng)用價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】經(jīng)陰道超聲；經(jīng)腹
2、部超聲；異位妊娠;超聲檢查；診斷異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一，也是造成女性早期妊娠死亡的重要因素之一[1],嚴(yán)重威脅著女性患者的生命和健康。早期診斷、積極救治是異位妊娠救治成功的關(guān)鍵,超聲檢查則是異位妊娠患者早期診斷的重要途徑之一。經(jīng)腹超聲多年來(lái)一直應(yīng)用于異位妊娠的診斷，對(duì)于異位妊娠的早期診斷具有一定的應(yīng)用價(jià)值。然而因腹部超聲易受膀胱充盈度、腸管、氣體、瘢痕組織以及肥胖的影響[2],故它在診斷早期異位妊娠往往存在缺陷和不足。而隨著醫(yī)學(xué)超聲技術(shù)的發(fā)展，陰道超聲診斷異位妊娠以其圖像清晰、診斷準(zhǔn)確且不受腹部腸管、氣體等因素
3、影響而越來(lái)越彰顯其優(yōu)勢(shì)。本文對(duì)86例異位妊娠患者的經(jīng)腹超聲(TAS)和經(jīng)陰道超聲(TVS)顯像進(jìn)行對(duì)比，以探討兩種超聲檢查方法對(duì)對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2006-2010年筆者所在醫(yī)院收治的異位妊娠患者86例，所有患者均行經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲診斷。本組患者年齡17~39歲，平均(25.5±1.5)歲；58例有明確的停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間301d,平均40d；所有患者均有不同程度的腹痛伴不規(guī)則陰道流血；尿hCG陽(yáng)性；45例患者后穹隆穿刺抽出不凝血。1.2方法所有患者均采用美國(guó)通用電器L0G
4、2Q400超聲診斷儀進(jìn)行經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲檢查。首先進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查，患者適當(dāng)充盈膀胱后取仰臥位，腹部凸陣探頭頻率為3.5MHz,經(jīng)腹壁分別采用橫、縱、斜切等方法對(duì)子宮、附件及盆腔進(jìn)行多切面掃查，觀察并記錄子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、宮腔回聲以及輸卵管和卵巢情況［2］。著重觀察宮腔內(nèi)有無(wú)附件包塊，如發(fā)現(xiàn)包塊則需探查其大小、形態(tài)和內(nèi)部回聲，判斷包塊內(nèi)有無(wú)妊娠囊、有無(wú)胎芽及胎心搏動(dòng)。如若懷疑妊娠囊破裂，則還需探查全腹腔是否存在積血、是否存在盆腔積液等情況。經(jīng)腹超聲檢查完畢后，再進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查，患者排空膀胱后取截石位，陰道探頭
5、頻率為5?9MHz,探頭表面涂適量耦合劑并在外層套避孕套后緩慢置入陰道，經(jīng)陰道采用縱、斜、旋轉(zhuǎn)等手法多切面掃查，觀察內(nèi)容與經(jīng)腹超聲相同［3］。2結(jié)果本組86例患者均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為異位妊娠，其中經(jīng)腹超聲診斷52例，診斷符合率為60.5%；經(jīng)腹超聲未檢出的34例患者中，5例為間質(zhì)部妊娠，9例為卵巢妊娠，9例為輸卵管傘部妊娠，4例為輸卵管峽部妊娠，4例為子宮殘角妊娠，2例為子宮下段手術(shù)瘢痕妊娠，1例為宮頸妊娠。經(jīng)陰道超聲診斷82例，診斷符合率為95.3%。陰道超聲未檢出的4例患者中，1例為間質(zhì)部妊娠，1例為子宮殘角妊娠,1
6、例為子宮下段手術(shù)瘢痕妊娠，1例為宮頸妊娠。3討論近年來(lái)，隨著人們生活方式的變化及觀念的改變，人工流產(chǎn)的數(shù)量不斷增加，隨之而造成的影響也是不容忽視的。眾多研究表明，異位妊娠的發(fā)生率與人工流產(chǎn)次數(shù)密切相關(guān)，伴隨著人工流產(chǎn)次數(shù)的增多，異位妊娠的發(fā)生率也有增高的趨勢(shì)。異位妊娠患者一旦發(fā)生妊娠囊破裂，?？稍斐杉毙愿骨粌?nèi)大出血，嚴(yán)重者發(fā)生休克，若搶救不及時(shí)則威脅患者生命，生命得以保全者也常因搶救緊急，不得不切除患者卵巢、輸卵管，甚至是子宮，對(duì)女性患者而言，不僅造成生命的威脅，還對(duì)未來(lái)的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。在未發(fā)生破裂的無(wú)癥狀期
7、即發(fā)現(xiàn)疾病、診斷疾病、治療疾病是挽救患者生命、降低死亡率、改善預(yù)后、提高生活質(zhì)量的重要途徑。超聲檢查作為一項(xiàng)輔助診斷技術(shù)在各科急腹癥中廣泛應(yīng)用，對(duì)于異位妊娠的診斷也具有重要的診斷價(jià)值。然而傳統(tǒng)的經(jīng)腹超聲檢查常受很多因素制約，如患者腹部脂肪過(guò)厚、腸管的干擾及膀胱充盈度、腹部超聲探頭頻率低等因素都會(huì)對(duì)探測(cè)結(jié)果造成影響，因而不能做出準(zhǔn)確無(wú)誤的診斷，甚至極易出現(xiàn)誤診［2］。隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)陰道超聲診斷技術(shù)越來(lái)越成熟，在異位妊娠和其他各類急腹癥的診斷中逐漸彰顯其優(yōu)勢(shì)。與經(jīng)腹超聲相比，經(jīng)陰道超聲的優(yōu)勢(shì)包括探頭頻率高、分
8、辨力高，探頭在陰道內(nèi)緊貼宮頸與陰道穹隆，不受腹壁和腸管影響，超聲圖像顯示清晰［4］；此外，因無(wú)需使患者膀胱保持充盈狀態(tài)，因而術(shù)前患者不必憋尿，適于急診檢查［3］,對(duì)分秒必爭(zhēng)的異位妊娠患者而言，無(wú)疑簡(jiǎn)化了診治流程，爭(zhēng)取了治療時(shí)間，提高了患者搶救、治療成功的幾率，對(duì)于異位妊娠患者的成功救治具有重要意義。超聲診斷的符合率是
