經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠75例臨床分析

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1、經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠75例臨床分析【關(guān)鍵詞】經(jīng)陰道異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥Z—，其發(fā)病率山妊娠的0.5%?1%［1］,近年來(lái)有增加的趨勢(shì)，嚴(yán)重者可危及生命。本文將我院2004年10月?2006年1月經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲檢查并經(jīng)臨床手術(shù)及病理證實(shí)的75例異位妊娠患者的超聲表現(xiàn)進(jìn)行冋顧性分析如下。1資料與方法1.1一般資料木文75例異位妊娠患者，年齡20?43歲，平均31.6歲，停經(jīng)37?65天，平均49天。有不規(guī)則陰道出血，下腹部疼痛，程度不一，尿HCG陽(yáng)性或弱陽(yáng)性。P-HCG156?＞10000mu/mlo1.2儀器與方法采用GELOGIQ-400彩色超聲診斷儀，經(jīng)

2、腹部凸陣探頭頻率3.5MHz,經(jīng)陰道探頭頻率6.0MHzo所有患者先充盈膀胱經(jīng)腹部超聲檢杳（TAS）,必要時(shí)探杏肝腎隱窩處有無(wú)積液，再排空膀胱后經(jīng)陰道超聲檢查（TVS），患者取膀胱截石位，陰道探頭涂耦合劑再套上安全套，緩慢放入陰道多切面掃查。均詳細(xì)記錄子宮人小、形態(tài)，子宮內(nèi)膜厚度，宮腔內(nèi)有無(wú)孕囊、假孕囊或異常冋聲，附件區(qū)有無(wú)包塊及包塊大小、位置、與毗鄰臟器的關(guān)系，有無(wú)盆腔及腹腔積液，并且應(yīng)用彩色及頻譜多普勒檢測(cè)血流信息。2結(jié)果75例界位妊娠，超聲診斷與手術(shù)及病理對(duì)照，輸卵管妊娠66例（右側(cè)輸卵管妊娠36例、左側(cè)輸卵管妊娠30例），卵巢妊娠2例，宮角妊娠2例，診斷符合率93%

3、,其中TAS檢出57例（81%）,TVS檢出68例（97%）。輸卵管妊娠中壺腹部42例（64%）,螂17例（26%）,間質(zhì)部4例（6%）,傘部3例（4.5%）。滋3例（4%）,漏診原因?yàn)橥＝?jīng)時(shí)間短，孕囊小，手術(shù)中僅見(jiàn)輸卵管局部增粗，呈紫藍(lán)色，經(jīng)病理證實(shí)。謀診2例（2.7%）,誤診原兇為停經(jīng)吋間短，宮內(nèi)未見(jiàn)孕囊，附件區(qū)見(jiàn)混合性包塊，多次檢查HCG陽(yáng)性，4天后復(fù)查宮腔內(nèi)見(jiàn)孕囊，附件區(qū)包塊考慮為炎性包塊。聲像圖特征：（1）宮內(nèi)假孕囊是診斷異位妊娠的關(guān)鍵。假孕囊位于宮腔屮央，呈單一類(lèi)惻形無(wú)回蘆，而真孕囊位于子宮內(nèi)膜內(nèi)，偏離宮腔中央，呈雙環(huán)狀。（2）子宮止常大小或略大,內(nèi)膜增厚。（3

4、）子宮、卵巢旁腫塊，大小不一，有7例腫塊內(nèi)見(jiàn)孕囊結(jié)構(gòu)，3例見(jiàn)原始心管搏動(dòng)（圖1）。（4）多數(shù)病例合并盆腔積液，破裂型多合并腹腔積液。（5）CDFI宮動(dòng)脈檢出率為100%,均為高速高阻型血流，異位妊娠包塊周?chē)餍盘?hào)豐富，波形雜亂，檢岀率為40.9%（27例），為高速低阻型血流（圖2）。3討論異位妊娠是指受精卵在子宮腔以外的器官或組織中著床發(fā)育。異位妊娠中95%為輸卵管妊娠，當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂急性發(fā)作時(shí)，可引起腹腔內(nèi)嚴(yán)重岀血，如不及時(shí)診斷、積極治療，可危及生命。輸卵管妊娠時(shí)，由于輸卵管黏膜不能形成完整的蛻膜層，孕卵植入后，絨毛侵及肌壁微血管，引起局部出血，輸卵管的管壁薄弱

5、，管腔狹小，不能適應(yīng)胎兒的牛長(zhǎng)發(fā)育，當(dāng)輸卵管膨大到一定限度，可發(fā)牛流產(chǎn)或破裂［2］。TVS診斷異位妊娠較TAS檢出率高，診斷吋間提前1?2周左右。TVS不受體形肥胖、腸腔積氣等因索的T?擾，檢查吋將探頭緊貼宮頸及陰道穹隆，聲束吸收少，無(wú)明顯衰減［3］,對(duì)子宮動(dòng)脈的顯示比腹部更明顯。國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為正常妊娠時(shí)了宮動(dòng)脈隨著妊娠周期增加血管腔不斷擴(kuò)人，血流童增加而阻力指數(shù)呈下降趨勢(shì),但在異位妊娠時(shí)子宮動(dòng)脈舒張期頻率低,其原因除了因胚胎著床部位的改變和其分泌激素不同作用外，還可能和異位妊娠時(shí)子宮一卵巢動(dòng)脈之間形成的廣泛側(cè)支循環(huán)有關(guān)［4］。井茹芳籌［5］認(rèn)為在附件區(qū)非特異包塊中檢測(cè)出與

6、卵巢分離的低阻血流（RIvO.41）可以提高異位妊娠的診斷敏感性。從理論上講,異位妊娠的胚胎成活就存在滋養(yǎng)血流信號(hào)，但異位妊娠的血供較正常妊娠差，而H.流速較低，不易檢出。尿、血P-HCG測(cè)定是確定早孕的靈敏方法，其準(zhǔn)確率高達(dá)99%?100%[6],尤其孕5周內(nèi)HCG測(cè)定在診斷早期異位妊娠中更是尤為車(chē)要。若尿HCG捉示為弱陽(yáng)性或陰性，超聲提示宮內(nèi)未見(jiàn)孕囊，附件區(qū)未見(jiàn)異常包塊，應(yīng)囑患者3?5天后復(fù)杏（特別叮囑患者在此期間若有突發(fā)下腹痛應(yīng)及時(shí)就診）。本例中有2例4天后復(fù)杏示宮內(nèi)妊娠，4例經(jīng)2?3次復(fù)查示附件區(qū)異常包塊。異位妊娠吋依受精卵著床部位不同、患者就診吋期不同，超聲表現(xiàn)差

7、別很人，若超聲能顯示原始心管搏動(dòng)，可明確做出異位奸娠的診斷。超聲作為一種影像檢查方法，要準(zhǔn)確提示異位妊娠的診斷，必須緊密結(jié)合血、尿HCG及臨床資料。在異位妊娠耒破裂前做出診斷，能最大限度地減小輸卵管損傷，降低病死率[7]。【參考文獻(xiàn)】1周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)，第4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003,1394-1395.2鄭懷美.婦產(chǎn)科學(xué)，第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1991,100-103.3常才.經(jīng)陰道超聲診斷學(xué).北京:科學(xué)出版社,1999,37-39.4Stabile,GiudzinskasJ,Camp