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《216例異位妊娠經(jīng)腹超聲診斷臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、216例異位妊娠經(jīng)腹超聲診斷臨床分析錢勁（廣西南寧市紅十字會醫(yī)院530012）【摘要】目的探討經(jīng)腹超聲早期診斷異位妊娠的意義。方法采用飛利浦HDI4000B超顯像儀，探頭頻率3.5MHZo對216例患者整個盆腔作多角度的斷層掃描，發(fā)現(xiàn)異?；芈晠^(qū)時記錄其部位、形態(tài)、大小、回聲特征。結果根據(jù)聲像圖表現(xiàn)，木組病例分為三型：包塊型共158例，占73.15%,多見于輸卵管妊娠；漂浮型54例，占25%,多見于輸卵管妊娠破裂后大量血液彌漫于腹腔內，子宮懸浮于其中；宮角妊娠4例（1.85%）,于子宮角部橫切可見偏心胎囊光環(huán)，但其周
2、圍環(huán)繞完整的肌壁。診斷符合率199例（92.1%）,誤診漏診17例（7.87%）。結論B超作為較為可靠的診斷異位妊娠的輔助手段，有較高的敏感性和特異性。但仍存在一定的局限性，異位妊娠的早期診斷應詳細了解病史、綜合臨床表現(xiàn)、B超及其他輔助檢查結果綜合分析?！娟P鍵詞】異位妊娠經(jīng)腹超聲早期診斷異位妊^（ectopicpregnency,EP）是婦科常見的急腹癥，是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因、嚴重威脅婦女健康的疾病之一。我院2000年?2008年收治EP患者216例，均經(jīng)B超檢查，現(xiàn)將資料報道如下。1資料和方法1.1-般資料木組
3、216例EP患者均為木院門診或住院患者，年齡（15?44）歲,平均（27.0±6.2）歲。孕次（1?5）次，產(chǎn)次（0-2）次；宮內放置有節(jié)育器口例。1.2臨床表現(xiàn)158例有停經(jīng)史，下腹部劇痛，陰道流血；19例表現(xiàn)為月經(jīng)史不詳，下腹隱痛，無陰道流血；39例陰道少量流血，腹痛和停經(jīng)史不明顯。102例左側或右側附件區(qū)壓痛，可觸及包塊。1.3實驗室檢查血HCG值進行性升高，尿HCG陽性198例，血紅蛋白（Hb）下降、血紅細胞壓積（Het）下降127例。1.4方法采用惠普1000及飛利浦HDI4000B超顯像儀
4、，探頭頻率3.5MHz。常規(guī)充盈膀胱，取仰臥位，對整個盆腔作多角度的斷層掃描，注意觀察子宮腔、角和雙側附件區(qū)，發(fā)現(xiàn)異常冋聲區(qū)時記錄其部位、形態(tài)、大小、冋聲特征。2結果根據(jù)聲像圖表現(xiàn)，本組病例可分為下面三型。2.1包塊型共158例，占73.15%,多見于輸卵管妊娠，依回聲差異又分為M氐回聲型31例（14.35%）,往往呈不均勻分布之低冋聲，境界清楚或模糊，無包膜；無冋聲型28例（12.96%）,附件或子宮直腸窩切得囊性液性暗區(qū)，壁較厚，不光滑，其內透聲性差，或見線狀間隔，混合型88例（40.74%）,分布不一，強弱不
5、等，兼具實性和液性特征，超聲探及絨毛組織構成的厚壁環(huán)狀強冋聲，中心的羊膜囊透聲區(qū)及血液或凝血塊組成的無冋聲或低冋聲背景，有9例可看到胎芽及胎心博動。實質包塊型11例（5.09%）,多為陳
6、口性宮外孕，血腫形成后隨時間的遷延液體吸收，血腫內機化，血腫外形成一結締組織假包膜，常誤診為卵巢實質性腫瘤。2.2漂浮型54例，占25%,多見于輸卵管妊娠破裂后大量血液彌漫于腹腔內，子宮懸浮于其中。2.3宮角妊娠4例（1.85%）,于子宮角部橫切可見偏心胎囊光環(huán)，但其周圍環(huán)繞完整的肌壁。本組診斷符合率199例（92.1%）,誤診漏
7、診17例（7.87%）。3討論異位妊娠的發(fā)生率近年來呈明顯上升趨勢，在過去20年中美國EP的發(fā)生率增加了6倍，英國增加了4倍，我國EP與正常妊娠的比例1970年為1：167?322,1989年為1:56?93。當EP破裂或流產(chǎn)后，可造成急性腹腔內出血，危及患者生命，占妊娠相關死亡數(shù)的9%?13%[l]o在EP發(fā)生嚴重內出血、休克前即能早期診斷，并得到及吋治療，將大大降低EP的死亡率及嚴重并發(fā)癥。目前公認，超聲檢查是婦科臨床診斷EP的主要方法和早期診斷的最佳手段之一。EP超聲聲像圖形成的基礎是：當宮外發(fā)生妊娠時，由于
8、性激素的作用，子宮細胞增生，常使子宮增生肥人，宮內發(fā)生蛻膜變化，造成宮內蛻膜冋聲增多素亂，呈條索狀改變;低冋聲腫塊的形成多見于輸卵管妊娠、流產(chǎn)、破裂及陳I口性宮外孕。輸卵管妊娠吋，其絨毛組織所產(chǎn)生的HCG不足以維持子宮內的需要而發(fā)生出血，宮內出現(xiàn)假孕囊的圓形冋聲區(qū)。由于EP時缺乏完整的蛻膜，孕囊可直接植入輸卵管或其他組織的肌層，破壞微血管，引起出血而發(fā)生流產(chǎn)或破裂，在宮旁或盤腔可顯示由孕囊、血腫、和粘連的腸段組成的邊界模糊、邊緣不完整的囊實相間的混合性包塊。完全流產(chǎn)或未破裂吋，其孕囊壁未受破壞，整個胚囊經(jīng)輸卵管逆蠕
9、動排至腹腔，出血量少，于子宮直腸窩可探及較少積液；不完全流產(chǎn)或破裂吋,胚囊剝離不完整，尚有部分絨毛繼續(xù)侵食蝕輸卵管壁，反復出血后形成輸卵管周圍血腫，其暗壓邊界不規(guī)則，出血量多，腹腔內可見移動性積液。流產(chǎn)或破裂后胚囊如孕卵死亡，則胎盤、黃體血流逐漸消失。在盆腔內形成的機化粘連包塊稱陳I口性EP,包塊邊界清晰或不清晰，盆、腹腔內少有或無游離性暗區(qū)[2]。EP典型
