經(jīng)腹超聲檢查診斷異位妊娠的臨床分析

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1、經(jīng)腹超聲檢查診斷異位妊娠的臨床分析【屮圖分類號(hào)IR714.22【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484(2013)03-0636-01癥的常見原因之一，其發(fā)生率占妊娠的2.7?…，并且仍然是早孕期孕婦死亡的首要原因，因此，早期準(zhǔn)確診斷非常重要。筆者對(duì)我院診斷異位妊娠病例112例進(jìn)行分析，報(bào)告如下：1、資料與方法：1)一般資料收集2009年1月?2013年1月間在我院入院手術(shù)治療并經(jīng)病理證實(shí)異位妊娠者121例，術(shù)前均經(jīng)B超檢查。患者平均發(fā)病年齡29歲(18?43歲)。有孕產(chǎn)史者96例，無生育史者16例，其中6例繼發(fā)不孕，行絕育術(shù)

2、2例。98例有停經(jīng)史，102例有不同程度的腹痛，108例冇不規(guī)則的陰道流血。2)超生檢查方法儀器采用飛利甫IU22,HD9,探頭頻率3.5MHz。患者充盈膀胱，取仰臥位，恥骨聯(lián)合上做縱，橫及斜切面掃查，記錄內(nèi)容:(1)子宮大小及子宮內(nèi)膜厚度，宮內(nèi)有無胎囊；(2)附近包塊的大小、位置及性質(zhì)；(3)腹盆腔積液的量和性質(zhì)。2、結(jié)果：1)B超聲像圖結(jié)果：超聲聲像圖中腫塊型最多44例(39.2?)o超聲下可見到最小腫塊為11.8mmX21.5mm,最大為74.8mmx47.6mm；破裂型30例(26.7?)；妊娠囊成活型(10.7?)陳舊性包

3、塊型21例(18.8?)O另有5例誤診（4.4?）。超聲聲像圖特點(diǎn)：（1）腫塊型：附件區(qū)可見到腫塊，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，其內(nèi)回聲不均質(zhì)；（2）破裂型：以腹腔內(nèi)出血為主要特征。腹腔內(nèi)回聲增強(qiáng)、增多呈高回聲類型，回聲內(nèi)更加紊亂不均。腹腔內(nèi)出血為主量少時(shí)，在子宮直腸窩處顯示液性暗區(qū)；血液凝固后，液暗區(qū)中的回聲增多；（3）妊娠囊成活型：在腫塊內(nèi)可見妊娠囊回聲，囊內(nèi)可見胎芽及胎心搏動(dòng)；（4）陳舊性包塊型：因凝血塊機(jī)化與周圍組織粘連,聲像圖表現(xiàn)為輪廓模糊、內(nèi)回聲強(qiáng)弱不均的實(shí)質(zhì)性雜亂光團(tuán)。2）B超誤診情況誤診5例，均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為輸卵管

4、妊娠。2例有停經(jīng)史及少量陰道出血，B超于宮內(nèi)見不規(guī)則液性暗區(qū)，似見萎縮胎囊,均誤診為胚胎停育。2例患者無明顯停經(jīng)史，有不規(guī)則陰道出血史，B超子宮附件未見異常，子宮直腸窩未見液性暗區(qū)，尿IICG陽性；3d后復(fù)查B超，英中1例在附件區(qū)發(fā)現(xiàn)包塊，1例于子宮直腸窩顯示有液性暗區(qū)。1例行人工流產(chǎn)手術(shù)4d后急劇腹痛,B超示左側(cè)附件區(qū)包塊55.3mmx47.1mm,輪廓模糊，回聲強(qiáng)弱不一的實(shí)質(zhì)性雜亂光團(tuán)，盆腔中等量積液，后穹窿穿刺抽出不凝血，急診手術(shù)證實(shí)為輸卵管妊娠。3、討論：B超已成為異位妊娠主要的診斷手段，超聲診斷異位妊娠的敏感性為73.9?

5、,特異性為99.9?o超聲對(duì)異位妊娠的診斷率則高達(dá)95?以上，但也易誤診。分析本文結(jié)果，我們認(rèn)為對(duì)臨床癥狀不典型的異位妊娠，應(yīng)重復(fù)行B超檢查，B超動(dòng)態(tài)觀察、動(dòng)態(tài)檢測，還要緊密結(jié)合臨床，行血HcG及后穹窿穿刺等檢查。在B超診斷界位妊娠時(shí)首先耍排除宮內(nèi)妊娠。受妊娠后內(nèi)分泌影響,子宮內(nèi)膜呈脫膜樣變，易誤認(rèn)為是胎囊，因此在評(píng)價(jià)宮內(nèi)冋聲時(shí)要注意假胎囊。文獻(xiàn)報(bào)道B超診斷宮外孕中假孕囊的發(fā)生率可達(dá)8??33?。對(duì)于B超顯示宮旁冇胎囊，內(nèi)有胎芽和胎心搏動(dòng)，可以確定，但其顯示率最高僅為20?左右。木文為10.7?o對(duì)于臨床癥狀不典型，特別是無停經(jīng)史的

6、不規(guī)則陰道出血者，即使B超未見子宮附件異常，也應(yīng)及時(shí)檢查HCG,重復(fù)B超檢查，以免延誤診斷和治療時(shí)機(jī)。陳舊性宮外孕時(shí)B超現(xiàn)象并不特異。由于異位妊娠處反復(fù)出血、胚胎死亡，積血機(jī)化，常在子宮旁見實(shí)質(zhì)聲像,輪廓粗糙、內(nèi)部光點(diǎn)較多，且不均質(zhì)，易與盆腔膿腫，炎性包塊、子宮內(nèi)膜界位癥等混淆，應(yīng)引起重視。超聲診斷因其快捷、簡便及較高的診斷率，在臨床廣泛應(yīng)用婦科急腹癥的輔助診斷。早期異位妊娠需與黃體破裂、盆腔炎癥、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫破裂等婦科急腹癥相鑒別。鑒別診斷依賴于病史、癥狀、體征及必要的超聲隨訪。