經陰道與經腹超聲聯合診斷異位妊娠的臨床價值

《經陰道與經腹超聲聯合診斷異位妊娠的臨床價值》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。

1、經陰道打經腹超聲聯介診斷異位妊娠的臨床價值作者單位：211300南京市高淳縣柳溪中心衛(wèi)生院(芮云云)；南京市高淳縣人民醫(yī)院(彭小保)通訊作者：芮云云【摘要】目的探討經陰道(TVS)與經腹超聲(TAS)聯合應用對界位妊娠的診斷價值,提高異位妊娠的超聲診斷準確性。方法回顧性分析經手術及病理證實界位妊娠患者81例TAS與TVS的臨床資料，比較分析比較異位妊娠患者的TAS與TVS檢杳所見。結果未破裂型異位妊娠中,TAS檢出率為54.1%,TVS檢出率為91.6%,TVS與TAS聯合檢出率為95.8%；破裂型異位妊娠中,TAS檢出率為91.2%,TVS檢出率為92.9%,TVS與TAS聯

2、合檢出率為98.2%。結論經腹超聲及經陰道超聲聯合掃查可顯著提高超聲對異位妹娠的診斷符合率,具冇重要的臨床價值?！娟P鍵詞】經腹超聲；經陰道超聲；界位妊娠異位妊娠亦稱宮外孕，是婦產科常見的急腹癥Z—,近年來其發(fā)病率LI益上升，成為早期妊娠孕婦死亡的重要原因^[1],因異位妊娠的早期診斷關系到患者的生命安全，及時準確診斷甚為重要，本研究通過比較經腹超聲(TAS)、經陰道超聲(TVS)及英聯合應用在宮外孕診斷中的優(yōu)缺點，探討超聲診斷宮外孕的價值。現報道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2008年10月?2010年9月本院收治的界位妊娠患者81例，均經手術及病理證

3、實，年齡20?45歲，其中有停經史70例，占86.4%,停經時間為31?60d,有不規(guī)則陰道出血者65例,占80.2%,妊娠試驗全部陽性,后穹隆穿刺抽出不凝血40例,占49.4%,人多數病例均有不同程度的下腹痛，出血較多時可出現明顯急腹癥癥狀。1.2方法采RJALOKA4000彩色超聲診斷儀，所有患者均接受TAS檢查與TVS檢查。TAS:探頭頻率2.5?4MHz,患者仰臥位,適度育肥充盈膀胱。TVS:探頭頻率3?75?7.5MHz,患者取膀胱截石位，觀查了宮大小、宮內是否冇孕囊、假孕囊、測量內膜厚度，附件區(qū)先觀察和測量雙側卵巢，再觀察附件區(qū)是否有包塊，包塊的大小及邊界，包塊內是

4、否有孕囊、胚芽、心管搏動，觀察腹、盆腔是否有積液并測量。2結果本組81例界位妊娠患者中，經手術及病理檢查證實，未破裂型界位妊娠24例，破裂型異位妊娠57例，其屮壺腹部妊娠52例，峽部妊娠15例，傘部妊娠7例，間質部妊娠3例,宮頸妊娠2例，右側宮角妊娠1例，子宮下段切口處妊娠1例。超聲檢查結呆為未破裂型界位妊娠中,TAS檢出率為54.1%,TVS檢出率為91.6%,TVS與TAS聯合檢出率為95.8%；破裂型異位妊娠中,TAS檢出率為91.2%,TVS檢出率為92.9%,TVS與TAS聯合檢出率為98.2%。見表lo表1TAS、TVS、TAS+TVS三種方法分別診斷異位妊娠的結果

5、Ln,n(%)]3討論異位妊娠是婦產科常見的急腹癥，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，早期確診可以避免發(fā)生破裂、人出血，異位妊娠危及患者牛命，超聲作為重要的輔助檢查手段己在臨床上廣泛應川〈sup>[2]o由于異位妊娠有典型、不典型、破裂、未破裂型以及出血量多少等不同，而導致聲像圖復雜多樣，使病例診斷多啟困難。因此，對各種類型異位妊娠聲像圖的識別猶為重要，本組病例中宮外孕聲像圖特點主要有：（1）子宮內膜增厚。42例子宮內膜不同程度增厚,最高厚度達28mm,平均13mm；官腔內出現假妊娠囊30例。（2）典型孕囊型有22例，超蘆顯示附件區(qū)人小約10?25mm的包塊，呈甜而包圈征，內

6、可見卵黃囊結構、胚芽、心管搏動,盆腔內未見明顯的液性喑區(qū)，包塊周邊可見環(huán)狀血流信號。（3）不典型孕囊有67例，聲像圖少典型孕囊型大部分相同，不同Z處在于孕囊內未見明顯妊娠囊，在附件區(qū)見一混合回聲團塊，一般位于卵巢的內側，境界欠清晰，盆腔內可見少量或中至大量液性暗區(qū)，或僅見輸卵管增粗。其屮2例為宮頸妊娠，宮頸管呈漏斗狀，頸管內見妊娠囊回聲，宮頸內口閉。1例為了宮下段切口處妊娠，切口處見雙環(huán)征的妊娠囊。TAS掃查范圍大，便于觀察盆腹腔積液、了宮、包塊以及相互關系等，但TAS檢查患者須將膀胱適度充盈，探頭距病變部位相對較遠，造成遠場分辨力下降并「LTAS易受腸道氣體十擾，一定程度上造

7、成探查肓區(qū)的出現^[3],對未破裂型異位妊娠的診斷冇一定難度，本研究屮未破裂型異位妊娠屮診斷陽性率僅為54.1%,因此在臨床應川上受到一定的限制。但對較大包塊（直徑在6cm以上）及位置偏簡的包塊，TAS比TVS更能清楚顯示其病灶的全貌，彌補了TVS掃查范圍較小的不足。木組1例未破裂型宮外孕患者，因位置較高,TVS未能探及包塊，僅探及盆腔積液，2例破裂型因包塊太人，TVS僅探及部分包塊及盆腔積液，未能顯示包塊全貌，此時行TAS聯合診斷，能彌補不足，減少了漏診，提高了診斷率。