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《直立傾斜試驗(yàn)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專(zhuān)業(yè)資料》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、直立傾斜試驗(yàn)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)原創(chuàng)2016-08U0許菁為規(guī)范我國(guó)直立傾斜試驗(yàn)方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)、適應(yīng)證及禁忌證，提高相關(guān)類(lèi)型暈厥的診斷水平，中國(guó)心臟聯(lián)盟暈厥學(xué)會(huì)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律分會(huì)、屮國(guó)醫(yī)藥生物技術(shù)學(xué)會(huì)心電學(xué)技術(shù)分會(huì)、海峽兩岸醫(yī)藥一衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)心血?管專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、屮國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)兒童暈厥專(zhuān)業(yè)委員會(huì)及《屮國(guó)循環(huán)雜志》社組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜抑贫酥绷A斜試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作流程屮國(guó)專(zhuān)家推薦意見(jiàn)。1空腹4h,建立靜脈通路，保持檢査室環(huán)境安靜，光線柔和,溫度適宜(20~25°C)。在傾斜開(kāi)始前應(yīng)至少平臥10m
2、in。傾斜角度70%2基礎(chǔ)直立傾斜持續(xù)時(shí)間隨陽(yáng)性反應(yīng)隨時(shí)停止，如果未出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，應(yīng)持續(xù)到最長(zhǎng)時(shí)間45mirio3舌下含服硝酸片油，固定劑量300-400pg(國(guó)產(chǎn)硝酸片油0.5mg,3/4片)，最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間20mino4給予異丙腎上腺索時(shí)，從1pg/min開(kāi)始，每5min增加1pg/min,至3pg/min,使平均心率超過(guò)基線水平的20%~25%,最快心率不得超過(guò)150次/min,最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)■間20min。1型，混合型。暈厥時(shí)心率減慢但心室率不低于40次/min或低于40次/min的時(shí)間短丁10s
3、伴冇或不伴冇時(shí)間短于3s的心臟停搏，心率減慢Z前出現(xiàn)血壓下降。2A型，心臟抑制型但無(wú)心臟停搏。心率減慢，心室率低于40次/min,時(shí)間超a10s，但無(wú)超過(guò)3s的心臟停搏，心率減慢Z前岀現(xiàn)血壓下降。2B型，伴有心臟停搏的心臟抑制型。心臟停搏超過(guò)乂，血壓下降在心率減慢Z前出現(xiàn)或與之同時(shí)出現(xiàn)。3型,血管抑制型。收縮壓在60-80mmHg以下或收縮壓或平均血壓降低20-30mmHg以上，暈厥高峰時(shí)心率減慢不超過(guò)：L0%。3型，血管抑制型。收縮壓在60-80mmHg以下或收縮壓或平均血壓降低20~30mmHg
4、以上，暈厥高峰時(shí)心率減慢不超過(guò)10%。體位性心動(dòng)過(guò)速綜合征陽(yáng)性反應(yīng)：在直立傾斜試驗(yàn)的lOmin內(nèi)心率較平臥位增>30次/min,同時(shí)收縮壓下降<20mHg（即排除直立性低血壓）。1評(píng)估不明原因的反復(fù)發(fā)作的暈厥。2在高風(fēng)險(xiǎn)情況下發(fā)生的不明原因的單次暈厥事件（如暈厥發(fā)生口J能導(dǎo)致創(chuàng)傷或從事高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)）；或無(wú)器質(zhì)性心臟病反復(fù)發(fā)生暈厥;或雖然存在器質(zhì)性心臟病，但心原性暈厥的可能已經(jīng)被排除。3明確患者發(fā)生神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的易感程度。4鑒別反射性暈厥和百立性低血壓性暈厥。5鑒別伴有抽搐的暈厥和癲癇。6評(píng)估頻繁暈厥
5、和心因性疾病的患者。1無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病患者出現(xiàn)反射性低血壓/心動(dòng)過(guò)緩伴冇暈厥或進(jìn)行性宜立性低血壓（伴或不伴有癥狀）分別診斷為反射性暈厥和直立性低血壓。2無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病患者出現(xiàn)反射性低血壓/心動(dòng)過(guò)緩，未誘發(fā)出暈厥者為可疑反射性暈厥。3出現(xiàn)意識(shí)喪失或疑似意識(shí)喪失時(shí)不伴有低血壓和（或）心動(dòng)過(guò)緩可考慮心理性假性暈厥。1嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈狹窄、重度主動(dòng)脈瓣狹窄、嚴(yán)重的左心室流出道梗阻、重度二尖瓣狹窄、嚴(yán)重的腦血管狹窄、妊娠。2使用界內(nèi)腎上腺素激發(fā)時(shí)除上述禁忌證外尚包描未控制的高血壓、已知有嚴(yán)重心律失常的患者。3使用
6、硝酸廿油激發(fā)時(shí)尚包括青光眼、低血壓?；A(chǔ)直立傾斜試驗(yàn)：①在傾斜詢應(yīng)平臥10s,記錄基礎(chǔ)血壓、心率及心電圖。②傾斜角度60。，監(jiān)測(cè)血壓、心率、心電圖變化及臨床表現(xiàn)，一直至出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，或完成45min的全過(guò)程后終止試驗(yàn)。舌下含化硝酸U?油激發(fā)直立傾斜試驗(yàn)：①舌下含化硝酸U?油4~6
7、jg/kg（最大量不超過(guò)300pg）。②觀察至岀現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)或如未岀現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，需進(jìn)行至含藥后20min。血管迷走性暈厥陽(yáng)性反應(yīng)：在直立傾斜試驗(yàn)中出現(xiàn)暈厥或暈厥先兆伴下述情況之一者為陽(yáng)性：①血壓下降；②心率下降；③出現(xiàn)竇性停
8、搏代之交界性逸搏心率;④一過(guò)性二度或二度以上房室傳導(dǎo)阻滯及長(zhǎng)達(dá)3s的心肌停搏。其中〃心率下降〃是指心率4~6歲＜75次/min,7~8歲＜65次/min,8歲以上＜60次/min。體位性心動(dòng)過(guò)速綜合征陽(yáng)性反應(yīng)：在直立傾斜試驗(yàn)的10min內(nèi)心率較平臥位增加》40次/min和（或）心率最大值達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)（6-12歲兒童“30次/min,13-18歲兒童星25次/min）；同時(shí)收縮壓下降幅度小于20mmHg,舒張壓下降幅度小于lOmmHg?直立性低血壓陽(yáng)性反應(yīng):在直立傾斜試驗(yàn)的3min內(nèi)收縮壓下降幅度＞20m
9、mHg和（或）舒張壓持續(xù)下降幅度＞10mmHg,心率無(wú)明顯變化。直立性高血壓陽(yáng)性反應(yīng)：在直立傾斜試驗(yàn)的3min內(nèi)收縮壓増加＞20mmHg和（或）舒張壓較平臥位增加幅度達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)（6-12歲兒童增te＞25mmHg；13-18歲兒童增幅＞20mmHg）；或者血壓最大值達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)（6?12歲兒童n130/90mmHg,13-18歲兒童＞140/90mmHg）來(lái)源：中國(guó)心臟聯(lián)盟暈厥學(xué)會(huì)直立傾斜試驗(yàn)專(zhuān)家?直立傾斜試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作流程中國(guó)專(zhuān)家推薦意見(jiàn)?屮國(guó)循環(huán)雜志，2016,31:80
