《腎功能》ppt課件

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1、腎功能檢查自治區(qū)人民醫(yī)院教學要求掌握腎功能檢查項目掌握項目臨床意義重點掌握BUN、CR、Ccr、CO2CP的臨床意義了解腎功能試驗的評價與項目選擇常用腎功能檢查腎小球功能試驗?zāi)I小管功能試驗?zāi)I血流量及腎小球濾過分數(shù)測定腎功能試驗的評價與項目選擇腎臟功能排泄水分、代謝產(chǎn)物、毒物和藥物維持水電解質(zhì)和酸堿平衡合成分泌腎素和促紅細胞生成素腎單位腎小球功能試驗血清尿素氮（BUN）測定血肌酐（Cr）測定內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測定血清尿酸（UA）測定血清尿素氮(BUN)測定隨尿排出尿素90%腎小球濾過[原理]少量經(jīng)腸道和皮膚丟失BUN參考值成人：3.2-7.1mmo

2、l/L兒童：1.8-6.5mmol/L腎血流量不足血BUN增高腎前性因素脫水心功能不全休克水腫腹水體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過盛BUN急性傳染病膿毒血癥上消化道出血大面積燒傷大手術(shù)后甲亢腎臟疾病BUN升高慢性腎炎腎動脈硬化癥嚴重腎盂腎炎腎結(jié)核腎腫瘤晚期BUN測定不是反映腎功能損害的早期指標輕度腎功能受損BUN升高BUN無變化60-70%的有效腎單位已受到損害BUN增高的程度與尿毒癥病情的嚴重性成正比；對尿毒癥的診斷及預(yù)后有重要意義。腎后性因素尿路結(jié)石前列腺肥大泌尿生殖系腫瘤尿路梗阻腎小管內(nèi)高壓腎小管內(nèi)尿素逆擴散入血液BUN升高血肌酐測定[原理]血中Cr除少量由腎小

3、管排泌外，主要由腎小球濾過至原尿中，腎小管不再重吸收。在控制外源性肌酐攝入的情況下，血中Cr濃度取決于腎小球的濾過能力，故測定血中Cr濃度可反映腎小球的濾過功能。參考值：全血肌酐:88-177umol/L血清(血漿)男性：53-106umol/L女性：44-97umol/L臨床意義：與BUN相比，清除快，升高慢；升高的程度與慢性腎衰竭呈正相關(guān)。腎衰竭代償期：血肌酐<178umol/L腎衰竭失代償期：血肌酐178-445umol/L腎衰竭期：血肌酐>445umol/L血尿素BUN血肌酐Cr清除慢快血中升高時間先后腎小球受損早期、輕度損害均無變化明顯升高表

4、明60-70％有效腎單位腎小球濾過功能下　　損害降至1/3高蛋白飲食影響受不受反映腎小球功能更優(yōu)腎衰竭各期變化血Cr血BUNGFR臨床表現(xiàn)代償期<178<9>50無失代償期178-4459-2025-50輕微衰竭期>445>20<25明顯同時測定BUN和CR臨床意義更大BUN/CR正常20:1腎小球疾病增大腎前因素引起的BUN滯留可達40:1腎小管嚴重損害可低于10:1尿路梗阻，BUN和CR按比例增大正常清除率（clearance,C）是指腎在單位時間（一般用每分鐘，min）內(nèi)能將多少毫升血漿中所含的某些物質(zhì)完全清除出去，這個被完全清除了某物質(zhì)的血漿毫

5、升數(shù)就長為該物質(zhì)的清除率（ml/min）。內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)測定腎小球濾過率（GFR）：單位時間腎小球濾出的血漿液體量。內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：單位時間內(nèi)，腎臟把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率。腎每分鐘排出某物質(zhì)的量（U×V）應(yīng)為腎小球濾過量與腎小管、集合管的重吸收量和分泌量的代數(shù)和。設(shè)腎小球濾過率為F；腎小囊囊腔超濾液中某物質(zhì)（能自由濾過的物質(zhì)）的濃度（應(yīng)與血漿中的濃度一致）為P；重吸收量為R；分泌量為E。則U×V＝F×P-R+E。如果某物質(zhì)可以自由濾過，而且既不被重吸收（R=0）也不被分泌（E=0），則U×V＝F×

6、P，就可算出腎小球濾過率F。菊粉（inulin，也稱菊糖）是符合這個條件的物質(zhì)，所以它的清除率就是腎小球濾過率?！遀×V＝F×P∴F＝U×V/P＝C腎小球濾過率約為125ml/min，這個數(shù)值就是根據(jù)菊粉的清除率測得的。[原理]在嚴格控制飲食和不增加肌肉活動的情況下，內(nèi)生肌酐清除率就大致等于腎小球濾過率。是測定腎小球濾過功能較為有效的方法。Ccr檢測的臨床意義判斷腎小球損害的敏感指標，能較早反映腎小球濾過功能。當Ccr降低到正常值的80%以下時，大部分患者BUN、Cr可正常。Ccr可判斷腎小球損害的程度腎功能不全代償期50-80ml/min腎功能不全失

7、代償期20-50ml/min腎衰竭期（尿毒癥早期）10-20ml/min尿毒癥晚期（腎衰終末期）<10ml/minCcr可指導(dǎo)治療Ccr(ml/min)采取措施<30-40應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入≤30噻嗪類利尿劑無效≤10應(yīng)作透析治療Ccr值隨年齡增長而有所下降。血清尿酸（UA）的測定原理UA是體內(nèi)嘌呤代謝終產(chǎn)物，小部分經(jīng)肝分解破壞，大分部（約75%）經(jīng)腎小球濾過，在近端腎小管中98-100%被重吸收，故正常情況下UA的清除率較低參考值男性268-488umol/L女性178-387umol/L臨床意義腎臟疾病：急、慢性腎炎增高均較BUN、CR更顯著、更早；

8、腎結(jié)核、腎盂腎炎、腎盂積水等疾病晚期，血尿酸亦可增加。痛風性關(guān)節(jié)炎妊娠高血壓綜合征白血病和腫瘤