《腎功能》ppt課件

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1、腎功能檢查自治區(qū)人民醫(yī)院教學(xué)要求掌握腎功能檢查項(xiàng)目掌握項(xiàng)目臨床意義重點(diǎn)掌握BUN、CR、Ccr、CO2CP的臨床意義了解腎功能試驗(yàn)的評(píng)價(jià)與項(xiàng)目選擇常用腎功能檢查腎小球功能試驗(yàn)?zāi)I小管功能試驗(yàn)?zāi)I血流量及腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)測定腎功能試驗(yàn)的評(píng)價(jià)與項(xiàng)目選擇腎臟功能排泄水分、代謝產(chǎn)物、毒物和藥物維持水電解質(zhì)和酸堿平衡合成分泌腎素和促紅細(xì)胞生成素腎單位腎小球功能試驗(yàn)血清尿素氮（BUN）測定血肌酐（Cr）測定內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測定血清尿酸（UA）測定血清尿素氮(BUN)測定隨尿排出尿素90%腎小球?yàn)V過[原理]少量經(jīng)腸道和皮膚丟失BUN參考值成人：3.2-7.1mmo

2、l/L兒童：1.8-6.5mmol/L腎血流量不足血BUN增高腎前性因素脫水心功能不全休克水腫腹水體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過盛BUN急性傳染病膿毒血癥上消化道出血大面積燒傷大手術(shù)后甲亢腎臟疾病BUN升高慢性腎炎腎動(dòng)脈硬化癥嚴(yán)重腎盂腎炎腎結(jié)核腎腫瘤晚期BUN測定不是反映腎功能損害的早期指標(biāo)輕度腎功能受損BUN升高BUN無變化60-70%的有效腎單位已受到損害BUN增高的程度與尿毒癥病情的嚴(yán)重性成正比；對(duì)尿毒癥的診斷及預(yù)后有重要意義。腎后性因素尿路結(jié)石前列腺肥大泌尿生殖系腫瘤尿路梗阻腎小管內(nèi)高壓腎小管內(nèi)尿素逆擴(kuò)散入血液BUN升高血肌酐測定[原理]血中Cr除少量由腎小

3、管排泌外，主要由腎小球?yàn)V過至原尿中，腎小管不再重吸收。在控制外源性肌酐攝入的情況下，血中Cr濃度取決于腎小球的濾過能力，故測定血中Cr濃度可反映腎小球的濾過功能。參考值：全血肌酐:88-177umol/L血清(血漿)男性：53-106umol/L女性：44-97umol/L臨床意義：與BUN相比，清除快，升高慢；升高的程度與慢性腎衰竭呈正相關(guān)。腎衰竭代償期：血肌酐<178umol/L腎衰竭失代償期：血肌酐178-445umol/L腎衰竭期：血肌酐>445umol/L血尿素BUN血肌酐Cr清除慢快血中升高時(shí)間先后腎小球受損早期、輕度損害均無變化明顯升高表

4、明60-70％有效腎單位腎小球?yàn)V過功能下　　損害降至1/3高蛋白飲食影響受不受反映腎小球功能更優(yōu)腎衰竭各期變化血Cr血BUNGFR臨床表現(xiàn)代償期<178<9>50無失代償期178-4459-2025-50輕微衰竭期>445>20<25明顯同時(shí)測定BUN和CR臨床意義更大BUN/CR正常20:1腎小球疾病增大腎前因素引起的BUN滯留可達(dá)40:1腎小管嚴(yán)重?fù)p害可低于10:1尿路梗阻，BUN和CR按比例增大正常清除率（clearance,C）是指腎在單位時(shí)間（一般用每分鐘，min）內(nèi)能將多少毫升血漿中所含的某些物質(zhì)完全清除出去，這個(gè)被完全清除了某物質(zhì)的血漿毫

5、升數(shù)就長為該物質(zhì)的清除率（ml/min）。內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)測定腎小球?yàn)V過率（GFR）：單位時(shí)間腎小球?yàn)V出的血漿液體量。內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：單位時(shí)間內(nèi)，腎臟把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率。腎每分鐘排出某物質(zhì)的量（U×V）應(yīng)為腎小球?yàn)V過量與腎小管、集合管的重吸收量和分泌量的代數(shù)和。設(shè)腎小球?yàn)V過率為F；腎小囊囊腔超濾液中某物質(zhì)（能自由濾過的物質(zhì)）的濃度（應(yīng)與血漿中的濃度一致）為P；重吸收量為R；分泌量為E。則U×V＝F×P-R+E。如果某物質(zhì)可以自由濾過，而且既不被重吸收（R=0）也不被分泌（E=0），則U×V＝F×

6、P，就可算出腎小球?yàn)V過率F。菊粉（inulin，也稱菊糖）是符合這個(gè)條件的物質(zhì)，所以它的清除率就是腎小球?yàn)V過率?！遀×V＝F×P∴F＝U×V/P＝C腎小球?yàn)V過率約為125ml/min，這個(gè)數(shù)值就是根據(jù)菊粉的清除率測得的。[原理]在嚴(yán)格控制飲食和不增加肌肉活動(dòng)的情況下，內(nèi)生肌酐清除率就大致等于腎小球?yàn)V過率。是測定腎小球?yàn)V過功能較為有效的方法。Ccr檢測的臨床意義判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)，能較早反映腎小球?yàn)V過功能。當(dāng)Ccr降低到正常值的80%以下時(shí)，大部分患者BUN、Cr可正常。Ccr可判斷腎小球損害的程度腎功能不全代償期50-80ml/min腎功能不全失

7、代償期20-50ml/min腎衰竭期（尿毒癥早期）10-20ml/min尿毒癥晚期（腎衰終末期）<10ml/minCcr可指導(dǎo)治療Ccr(ml/min)采取措施<30-40應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入≤30噻嗪類利尿劑無效≤10應(yīng)作透析治療Ccr值隨年齡增長而有所下降。血清尿酸（UA）的測定原理UA是體內(nèi)嘌呤代謝終產(chǎn)物，小部分經(jīng)肝分解破壞，大分部（約75%）經(jīng)腎小球?yàn)V過，在近端腎小管中98-100%被重吸收，故正常情況下UA的清除率較低參考值男性268-488umol/L女性178-387umol/L臨床意義腎臟疾?。杭薄⒙阅I炎增高均較BUN、CR更顯著、更早；

8、腎結(jié)核、腎盂腎炎、腎盂積水等疾病晚期，血尿酸亦可增加。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎妊娠高血壓綜合征白血病和腫瘤